Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — патология, характеризуемая омертвением участка сердечной мышцы, обусловленная проблемами с кровотоком в коронарных сосудах.

Подобные нарушения — результат несоответствия между количеством кислорода, необходимым, для поддержания нормального функционирования сердца, и тем, что «доставляется» в реальной ситуации.

В этой статье, предлагаю скрупулёзно, рассмотреть это грозное заболевание, считающееся осложнением ишемической болезни сердца.

Подробней выясним причины проявления недуга, виды диагностирования, формы лечения, чтобы снизить риски оказаться в кардиореанимации.

Замечу, что приведённая ниже информация, ни в коем случае, не должна создавать иллюзий, восприниматься пособием по самолечению.

Такие действия категорически неприемлемы. Считаю наивным мнение тех, кто прочитав статьи на тему своего заболевания, подразумевает, что в состояние на равных дискуссировать, общаться с кардиологом.

Постановка диагноза, разработка лечебной стратегии, назначение препаратов — исключительная прерогатива профильного лечащего врача.

Однако не стоит сбрасывать со счетов один психологический аспект. Для предотвращения заболевания, вооружимся хотя бы минимальным объёмом информации.

Далеко не лишним, будет узнать о всех возможных, провоцирующих возникновение болезни факторах.

Применительно к инфаркту миокарда, подобное утверждение актуально, поскольку процент летального исхода после первого инфаркта значителен.

Из трёх пациентов, с диагнозом острый инфаркт миокарда, выживают только два.

Уверен, это убедительный аргумент, чтобы задуматься насколько серьёзную опасность для сердца представляет данное патологическое состояние.

Причины инфаркта

Атеросклероз — основополагающий рисковый фактор, который создаёт предпосылки для образования холестириновых скоплений на стенках артерий. Подобные липидные образования, именуются атеросклеротическими бляшками, способными предстать в различном виде: выпуклые, плоские, толстые, тонкие, прочные.

Перечисленные критерии имеют высокую степень значимости, поскольку на них основывается вероятность разрыва бляшки.

Сосуды, павшие под натиском атеросклероза, утрачивают ключевое свойство — эластичность, становясь плотными. С холестириновой бляшкой, пропускная способность артерии снижается. «Требование сердца» увеличить через неё кровоток оказывается невыполнимым.

Однако коварство проблемы в том, что «плохой холестерин» молчалив, долгие годы, монотонно выполняет чёрные обязанности.

Длительное время, поражение сосудов, никак не заявляет о себе. Наступает момент, когда человека, настигают давящие болезненные ощущения в середине грудной клетки. Это сердце «сигналит» Вам о помощи.

Подобные проявления ИБС именуют стенокардией напряжения.

Сердце оказывается не в состояние справляться с увеличенными нагрузками, поскольку коронарные артерии, пока только частично, заблокированы атеросклеротическими скоплениями.

Если Вы заботитесь о здоровье сердца, то своевременно обратитесь к кардиологу.

Придерживаясь врачебных предписаний, сможете купировать приступы, боль будет возникать реже, проблемы временно отступят.

Если не предпринимать никаких шагов, халатно относиться к рекомендациям врачей, игнорировать основы здорового образа жизни, то наступит момент, когда ситуация способна кардинально ухудшиться.

При очередном приступе стенокардии, приняв нитроглицерин, никакого облегчения не наступило. Только приняв ещё одну, или несколько таблеток, наступит долгожданное облегчение.

Это серьёзный сигнал, буквально сердечный набат, гласящий, что нарушена целостность бляшки. Причин предостаточно:

• стрессовая ситуация
• гипертонический криз
• физическое перенапряжение
• воспаление бляшки

Образовавшуюся трещину, организм будет стремиться «залатать» кровяным сгустком. Свёртываемость крови на участке повреждения возрастает, а закономерный итог — образование тромба.

Поскольку причин, препятствующих разрастанию не имеется, то артериальный просвет будет закрыт тромбом чрезвычайно быстро. Через артерию прекращается прохождение крови. Клетки, ткани, испытывая колоссальную нехватку кислорода гибнут. Таким образом, развивается острый инфаркт миокарда.

Степень поражения миокарда, пребывает в прямой зависимости от величины артерии, которую перекрыл тромб. Чем она крупнее, тем больше клеток попадают под влияние некроза (гибнут). Соответственно разделяют:

• крупно очаговый, когда под поражающим воздействием оказывается вся толщина сердечной мышцы
• мелкоочаговый

Сердечный шрам (рубец), остаётся пожизненно. Рассосаться он не сможет, навсегда оставив свой отпечаток.

Ключевые симптомы

В типичных ситуациях, симптоматика, характерная для острого инфаркта миокарда выглядит следующим образом.

Первичным признаком, считают наличие болей за грудиной. Интенсивность жжения велика, c вероятной локализацией болей в разных местах: плечо, шея, челюсть, рука, спина.

Характер протекания волнообразный.

В момент приступа, лицо больного сильно искажается, бледнеет кожный покров. Конечности влажные, холодные, учащённое дыхание.

Если при стенокардии, такие признаки заявляют о себе во время нагрузок, то предынфарктное состояние, характеризуется наличием болевых ощущений, когда человек пребывает в состояние покоя. Принятый нитроглицерин, не помогает.

Следует незамедлительно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Однако перечень признаков, не ограничивается только болевым синдромом. У больного сильные колебания артериального давления. Непосредственно в момент возникновения боли, показатели давления способны резко увеличиться, а затем происходит крутое «пике», до непривычно низких для больного значений.

Что касается пульса, то он не отличается своим постоянством. В основном выявляют частый, правда, иногда, бывает исключение (редкий).

Кроме тахикардии, вероятен ещё целый букет различных нарушений со стороны вегетативной нервной системы:

• мышечная слабость
• тошнота и рвота
• холодный пот
• одышка
• частое мочеиспускание
• обострённое беспокойство
• тревога
• вероятны психические нарушения

Последние три признака, возникают по причине резкого увеличения поступающих в кровь возбуждающих гормонов (адреналин).

На исходе первых суток, после болевого приступа, констатируется ощутимое повышение температуры, что обусловлено попаданием в кровь «мёртвых» клеток поражённого миокарда.

Проникнув в кровь, они стремительно разносятся по организму, вызывая его отравление.

Увеличение температуры, после того, как боли в груди немного отступили — тревожный звоночек о приближающимся инфаркте. Обычно, она пребывает в диапазоне 38-39 гр.

Замечу, что приступ стенокардии, роста температуры не вызывает.

Клиническая картина протекания инфаркта, поражает своей разнообразностью. Одни переносят его на ногах, у других, заболевание протекает типично. У третьих, на фоне инфаркта, развивается ряд серьёзных осложнений.

Кроме того, бывают ситуации, когда в результате осложнений наступает летальный исход.

Вторичные признаки

1. Боли, возникающие в пищеварительном тракте, нельзя характеризовать, как острые. Участок, где они ощущаются, к прикосновениям не чувствителен. Проблемы у больного вызывает вздутие живота, сопровождаемое ощущением жжения. Слегка уменьшить неприятное чувство, поможет приём антацидных препаратов.
2. Болит рука, плечо, обычно левое. Однако чувство тяжести способно охватить также и правую сторону. Характер боли монотонный, ноющий, распространяется вниз, вплоть до пальцев.
3. Одышка — один из «популярных» симптомов вероятного приближения инфаркта. Следует встревожиться, когда обычная нагрузка, заставляет Вас неожиданно пыхтеть, задыхаться. Становятся затруднительными любые перемещения. Подобные проблемы с дыханием, именуются «воздушным голоданием», которое при отдыхе исчезает. Однако не стоит обольщаться, поскольку продолжив ходьбу, одышка вновь возвращается.
4. Часто, сопутствующем одышке признаком является хроническая усталость, целиком охватывающая всё тело.

Диагностика инфаркта

Статистика неумолима, процент людей, госпитализированных с данным диагнозом невелик. Своевременно выявить проблему, вовремя обратится получаться не у всех.

Полчаса, максимум сорок минут — вот оптимальный временной промежуток, для успешного лечения инфаркта.

Эффективность терапии против приступа боли в груди, имеет прямую зависимость от своевременности обращения за медицинской помощью.

Успешная борьба с тромбом, забаррикадировавшим сердечную артерию, возможно в первые 3 часа после наступления инфаркта.

Сделанной электрокардиограммы (в типичных ситуациях), врачам скорой помощи будет достаточно, чтобы констатировать серьёзность положения (обширность, глубина, сквозной, лежащий в толще миокарда). На сколько серьёзно поражён миокард, поможет выяснить УЗИ сердца, конечно, при условии, что больного оперативно доставили в больницу.

Что предпринять до приезда врачей

Почувствовав боли в грудной клетке необходимо:

1. Прекратить все активные действия, присесть.
2. Воспользоваться нитроглицерином, положив под язык.
3. Если не помогает, то спустя не менее пяти минут принять ещё одну таблетку. Допустимо, при отсутствии позитивных изменений, приём в течение часа 4-5 таблеток. Стоит учитывать, что приём нитроглицерина понижает артериальное давление, вероятны головные боли.

Лечение инфарктников

Первостепенная задача — пресечь приступ боли, путём введения внутримышечно, внутривенно анальгетиков, в различном сочетание. С подобным диагнозом, обязательна экстренная транспортировка больного в стационар.

Идеализированным вариантом госпитализации, будет отделение интенсивной терапии, с возможностью постоянного мониторинга работы сердца. В случае необходимости, экстренная помощь оказывается незамедлительно. Перечень мер, в зависимости от показаний:

• дефибрилляция сердца
• вентиляция лёгких (искусственная)
• кардиостимуляция

Если момент не упущен, с начала приступа минуло меньше шести часов, за неимением противопоказаний, основная задача сводится к растворению тромба, устроившего завал в коронарной артерии.

Применяют такие препараты, как фибринолизин, стрептаза. Исключить прогрессирование тромбоза позволяет ввод гепарина.

Чтобы затормозить отмирание клеток и тканей миокарда, внутривенно вводят лекарства, снижающие потребность сердца в кислороде.

Осложнения при инфаркте

1. Разрыв стенки желудочка, сопутствующая ему тампонада сердца — самое критичное осложнение, приводит к летальному исходу буквально за пять минут.
2. Сердечная аневризма — образование, имеющее выпуклую форму, при сокращениях, как-будто вываливающееся наружу. Внутри полости образуются тромбы. Кровоток их разносит, вызывая заболевание, именуемое тромбоэмболией.
3. Кардиогенный шок — опаснейшее осложнение, характеризуемое внезапным уменьшением показателей давления. Симптоматическая картина складывается следующая:

• кожа бледнеет
• холодный пот
• вены становятся едва различимы при визуальном осмотре
• конечности холодные
• сердечные тоны глухие
• пульс нитевидный
• мочевыделение слабое
• возможна потеря сознания
• блокады — проблемы с проводимостью сердечного импульса
• иногда могут появиться аритмии

Как лечат осложнения

При кардиогенном шоке, ориентируясь на значения систолического давления, вводят допамин.

Сердечная астма, лёгочный отёк — внутривенно вводят анальгетики. Процедура удаления пенистой мокроты из бронхов, осуществляется по средствам специализированных отсосов (вакуумных аппаратов), а вдыхание кислорода, обогащённого парами этилового спирта, способствует удалению мокроты из мелких бронхов.

Точно определить артерию, виновную в возникновение инфаркта, поможет процедура, именуемая коронарографией. При необходимости, выполняют баллонную ангиопластику, стентирование поражённой артерии, что помогает расчистить «завалы», восстановить нормальный кровоток.

Идеализированный вариант, осуществление прибывшими по вызову кардиологами (что редкость, обычно приезжают терапевты), прямо на дому, системного тромболизиса. Суть метода — вводят препарат, растворяющий тромб, загородивший просвет коронарного сосуда.

Коронарное шунтирование при остром инфаркте проводят редко, поскольку высок риск летального исхода. Исключения, разрыв межжелудочковой перегородки — жизнь больного в опасности.

Необходимо обеспечить ежедневный тщательный уход. Незаменимой окажется помощь при умывании, приёме пищи. Потребуется систематически поворачивать в постели, протирать кожу, следить за стулом.

Помощь при устранении запоров окажут бессолевые слабительные (вазелиновое масло, крушина).

Режим корректирует врач, многое зависит от того, насколько сильно был поражён миокард.

В случае мелкоочагового инфаркта, постельный режим сохраняется на протяжение двух-трёх дней. Затем, в случае позитивной динамики, разрешают перемещения в пределах палаты. Спустя неделю, допускают движения в пределах отделения, с постепенным наращиванием двигательной активности.

При выписке, расстояние, которое способен преодолеть больной, с полным отсутствие неприятных ощущений в груди, должно приближаться к 700-900 метрам. Самостоятельный подъём на один этаж, не должен вызывать никаких затруднений.

Восстановительный период после инфаркта, немыслим без проведения лечебной физкультуры. Её проведение начинается во время пребывания в стационаре, а в дальнейшем, следует регулярно посещать кабинет ЛФК.

Острый инфаркт миокарда не проходит бесследно, функционал сердечной мышцы оказывается частично нарушенным. Риск-фактор (атеросклероз коронарных сосудов) по-прежнему присутствует, полностью стать здоровым после инфаркта к сожалению невозможно.

Чтобы сердечная катастрофа не прогремела вторично, стоит самому заботиться о собственном здоровье. Никто Вас, за ручку в кабинет кардиолога не поведёт. Старайтесь соблюдать врачебные рекомендации. О них много говорят, но редко выполняют.

Курс Вашего психологического настроя должен быть направлен только на здоровый образ жизни, хотя получается это далеко не у всех. Со всей серьёзностью отнеситесь к выполнению профилактических мероприятий, поскольку на кон поставлено здоровье сердца.