Воспаление придаточных пазух — чрезвычайно коварное патологическое состояние именуемое синуситом, характеризуемое ощутимым затруднением дыхания.
Болезнь провоцируется инфекцией (бактериями, вирусами, грибками), различными путями проникшими внутрь.
Пазухи — пространства (пустоты) покрытые слизистой оболочкой, в норме наполненные воздухом, поступающим внутрь в следствие дыхания.
Очистившись (избавившись от патогенной флоры и аллергенов), согревшись, кислород «движется» дальше, достигая лёгких.
Располагаются пазухи в костных структурах лицевой стороны черепа. В совокупности с носовой полостью являются единым функциональным механизмом.
Связь с внутренним пространством носа поддерживается через небольшие «отверстия», которые называют соустья.
Анатомические особенности придаточных пазух таковы, что воспользовавшись соустьями, кроме воздуха внутрь способна проникнуть патогенная микрофлора.
Инфекция проникшая в нос, негативно влияет на «самочувствие» параназальных полостей.
Патогенез синусита
Изнутри, слизистая покрыта эпителиальным слоем, бокаловидные клетки которого небольшими объёмами вырабатывают слизь. Данный продукт секреции клеток способствует нейтрализации болезнетворных микроорганизмов.
Чтобы не происходило чрезмерного скопления, реснички эпителия «двигают» слизь по направлению к соустьям («отверстиям») которыми испещрены (изобилуют) стенки придаточных пазух. Через них она благополучно отводится.
Однако подобный сценарий актуален для состояния, когда отсутствуют затруднения носового дыхания. Кислород свободно достигает лёгких, фиксируется сохранённая пневматизация.
Если иммунитет не справился, организм атакован простудой, то под влиянием проникшей внутрь инфекции слизистая воспаляется, отекает. Продуцирование слизи усиливается. Околоносовые синусы оказываются местом накопления избыточного количества сгустков застоявшегося секрета, не успевающего отводиться через соустья, поскольку диаметр данных «отверстий» незначителен.
Естественная вентиляция в пазухах нарушена, ощущается дефицит кислорода, слизистая становится местом для «комфортного» размножения патогенной флоры. Острая форма способна продолжаться месяц, а затем при отсутствии грамотного лечения стать хронической.
Первоначально, на ранних стадиях выделения из носового прохода водянистые (разжиженные, прозрачные), но по мере роста темпов воспалительного процесса становятся серозно-слизистыми. Гнойный характер выделений свойственен бактериальной природе инфекционных агентов.
Классификация
- гайморит — воспалена слизистая верхнечелюстных пазух
- фронтит — страдают лобные синусы, располагающиеся над глазами, в области бровей, ближе к переносице
- этмоидит — воспалены клеточные структуры решетчатой кости
- сфеноидит — воспалительные явления «зафиксированы» в полости клиновидной кости
Кроме базисного классификационного фактора — места локализации, градация синуситов подразумевает разделение по иным критериям:
Форма
- лёгкая
- средняя
- тяжёлая
Характер протекания
- острый
- хронический
Выделения
- серозный — водянистый экссудат
- гнойный
Локализация
- односторонний
- многосторонний
- полисинусит — комбинированный вариант воспаления
- моносинусит — болезнь затронула слизистую одного синуса
- гемисинусит — воспалены пазухи с одной стороны лица
- пансинусит — наихудший вариант, заболеванием охвачены все синусы
Причинный фактор
- вирусы
- бактерии
- аллергия
- грибок
- травма
Функции околоносовых пазух
- Защитная — безопасность ключевая задача. Оберегает головной мозг, глазницы, лицевые нервы, от патогенной флоры, химических примесей, токсинов, аллергенов. Кроме того, являются своеобразной «подушкой безопасности» при травмах.
- Обонятельная — распознавание вкусов, запахов.
- Резонаторная — ответственны за формирование тембра голоса.
- Дыхательная
Этиология синусита
Инфекционный фактор, безусловный лидер «популярности», среди причин провоцирующих синусит.
Однако существует внушительный перечень иных факторов риска, способных стать катализаторами заболевания:
- врождённые анатомические особенности строения синусов, структур носовой полости
- гипертрофия миндалин
- травмы, неудачные последствия операции
- полипозные, кистозные образования
- острый ринит
- поллиноз
- доброкачественная опухоль
- курение
- чрезмерное увлечение подводным плаванием
- некоторые лечебные процедуры — длительная тампонада, использование назогастрального зонда, назотрахеальная интубация
- грибковая инфекция
- патологии зубов верхней челюсти
- низкий иммунитет
- систематические переохлаждения
- работа на химическом предприятии — регулярное (вынужденное) вдыхание вредных веществ, отравление токсинами
В группе риска диабетики, больные с диагнозами гипотиреоз, кистозный фиброз, аллергический диатез, синдром цилиарной дискинезии.
Клиническая характеристика
Болезни свойственен ряд общих симптомов, сигнализирующих о вероятных проблемах с придаточными пазухами.
- головная, зубная боль
- ощущение «сдавливания» в лице
- дыхание носом проблематично, повышенная заложенность, возникает характерный голосовой оттенок
- гнойные, либо иные выделения
- нарушения сна
- утрата обоняния
- повышение температуры
- пальпация щёк, лба вызывает боль
У каждого вида синусита есть свои особенности.
Острая стадия гайморита
- иррадиирущие боли в висок, скулы, верхнюю челюсть.
- дышать носом практически нельзя, при двухстороннем гайморите «забит» слизью под завязку.
- выделения вязкие, гнойные
- слезотечение
При хронической стадии, симптоматический рисунок мягче, температура нормальная, либо субфебрильная (незначительная).
Давящие боли в висках и голове, поскольку нарушен отток слизи из верхнечелюстного синуса. Пальпация на участке под глазами провоцирует усиление боли. Беспокоит кашель про ночам, возможно появление припухлости.
Клиника этмоидита
- боль в переносице, глазах, голове
- запахи не чувствуются
- отёчность слизистой высокая, дышать носом трудно
- отделяемое серозно-гнойное
- при обострениях вероятно покраснение, отекание век
Симптомы фронтита
- боли в области лобной кости
- обильные выделения из носового прохода
- отёчность ярко выражена
- глаза болят
Сфеноидита
- Возникает ощущение, что болит где-то в «глубине» головы, иррадиирующие боли в области затылка, темени.
- Ухудшается зрения, есть риски повреждения зрительного нерва.
Вероятные осложнения
- менингит
- остеомиелит
- периостит глазницы
- арахноидит
В случаях запущенного синусита к сожалению возможен неблагоприятный прогноз.
Диагностика
Перечень исследований, позволяющих в совокупности с тщательно собранным анемнезом, проявляемой симптоматикой, физикальной (первичный осмотр врача) диагностикой, констатировать воспаление околоносовых пазух:
- рентген
- УЗИ
- риноскопия
- анализ крови
- просвечивание узким световым пучком
- ЯМРТ
- бактериологическое изучение экссудата
Лечение
Терапия синуситов — мероприятие комплексное, сочетающее различные методики борьбы (медикаментозная, процедурная, народная).
При возникновении симптоматики свойственной гаймориту, не стоит самому пытаться выбрать схему лечения. Безусловно промывание, прогревание, капли — необходимые меры, чтобы очистить соустья, остановить воспаление.
Однако необдуманные, самостоятельные действия, в такой ситуации категорически неприемлемый вариант. Существуют риски «смазать» имеющуюся клиническую картину, сделав патологию хронической.
Выбор терапевтической тактики — задача лор-врача, кабинет которого при первых подозрениях на синусит обязательно требуется посетить. По возможности, желательно не затягивать с визитом.
Начальная стадия допускает амбулаторный вариант лечения. В случаях средней, либо тяжёлой стадий, когда «на лицо» риски осложнений, потребуется ложиться в стационар.
Цели лечения
- устранение инфекционного агента-возбудителя, спровоцировавшего воспаление, при условии диагностирования бактериального синусита
- нивелирование иных провоцирующих «старт» заболевания факторов
- не допустить дальнейших проявлений болезни
- очистить пазухи — восстановить свободное «сообщение» между соустьями (расширив их до нормы) и носовой полостью, устранить отёчность
- нормализовать отток (дренаж) слизи
- избежать осложнений
- не позволить болезни «закрепиться» на хронической основе
Медикаментозная терапия
Тактика лечебного процесса, при синуситах базируется на принципах этиотропности:
Выявление конкретного причинного фактора, послужившего катализатором развития болезни. Выбор способа противодействия зависит от диагностированного возбудителя.
Выбор схемы лечения «отталкивается» от варианта развившегося синусита.
Бактериальный
Поскольку инфекцию принято считать ключевым виновником синусита, то разговор о способах и средствах лечения начнём именно с данного сценария.
Предварительно, по средствам бактериологического анализа определяют вид вызвавшего воспаление инфекционного агента, степень чувствительности к антибактериальным средствам.
Грамотный выбор врачом необходимых для приёма антибиотиков, позволит купировать негативные клинические проявления спустя 2-3 дня.
Если времени ожидать результата анализов нет, то подбор конкретного препарата происходит непосредственно в ходе лечебного процесса. Решение о назначение, базируется исходя из знаний об «популярных» инфекциях способных нарушить аэродинамику носовой полости, дав стартовый импульс патологическому процессу.
Изначально, среди назначений присутствуют антибиотики широкого спектра действий. Корректировка препарата возможна после ознакомления с результатами анализов.
Перечень вероятных врачебных предписаний:
- Амоксицилин
- Софродекс
- Биопарокс
- Неомицин
- Фенилефрин
- Ампиокс
- Фузафунгин
- Кефзол
- Цефтибутен
- Левофлоксацин
Как видите список внушительный, и ведь у каждого препарата свой «арсенал» побочных проявлений, разнящихся по силе и частотности.
Самостоятельные действия по выбору антибиотика недопустимы, подбор лекарства, определение индивидуальной дозировки — задачи лечащего врача.
Обычно используют пероральный вариант приёма, но в тяжёлых ситуациях прибегают к внутримышечному способу. Курсовая продолжительность использования (при острой стадии) не превышает десяти дней.
Вирусный синусит
Когда воспалительные явления обусловлены вирусным фактором, то лечебная нагрузка ложится на противовирусные средства:
- Неовир
- Арбидол
- Анаферон
- Изопринозин
Антибиотики в подобной ситуации не используют, поскольку против вирусной инфекции они бессильны. Самостоятельный выбор антибактериальных средств при катаральной форме синусита неприемлем, иначе повышаются риски возникновения устойчивых штаммов заболевания.
Решение о назначение находится в компетенции отоларинголога. Основывается на результатах бактериологического исследования (мазка взятого из околоносовых синусов), либо при возникновении осложнений.
Грибковая форма синуситов базируется на приёме антимикотиков — лекарств подавляющих деятельность патогенных грибков. К таковым относят:
- Миконазол
- Амиклон
- Низорал
- Кандизол
- Бифосин
- Микоспор
- Фунгинал
Если подтверждена аллергическая природа воспаления придаточных пазух, тогда к лечению подключают антигистаминные средства:
- Супрастин
- Тавегил
- Диазолин
- Кларитин
- Авамис
- Назонекс
Поскольку медикаментозная терапия синуситов процесс комплексный, то с целью нормализации оттока слизи, снятия отёчных проявлений, к лечению подключают:
Сосудосуживающие препараты — уменьшают отек слизистой, выделения (секрецию) слизи. Расширение соустий до нормы, стабильная «эвакуация» экссудата приводит к ослаблению клинических проявлений синусита:
- пропадает ощущение тяжести, боль отступает
- легче дышать носом
- патогенная флора погибает
Перечень назначаемых средств:
- Нафтизин
- Санорин
- Отривин
- Тизин
- Галазолин
Перед закапыванием капель, требуется провести процедуру орошения аэрозолями (Аквалор, Аква Марис, Физиомер, Мореназал).
По причине быстрой адаптации организма к действиям данных капель, максимально допустимый временной интервал непрерывного применения составляет неделю. В противном случае возникает привыкание, развивается медикаментозная форма ринита.
Чтобы дышать свободно человек вынужден каждые два-три часа закапывать капли, причём зависимость со временем нарастает.
От систематического воздействия слизистая носа истончается, атрофируется, пропадает обоняние, дыхание носом затруднено.
Лечится трудно, порой операция единственный выход.
Чтобы обезопасить себя от подобных проблем стоит вовремя остановиться, и не использовать сосудосуживающие капли дольше недели.
Муколитические, секретолитические средства
Уменьшают вязкость секрета, способствуют нормализации оттока слизи.
- Синупрен
- Ринофлуимуцил
- Флюдитек
Поскольку боль, высокая температура являются клиническими характеристиками синусита, то к схеме комплексного лечения подключают обезболивающие, жаропонижающие.
- Парацетамол
- Темпалгин
- Физиопроцедуры
Промывание, ингаляции — терапию синуситов без подобных манипуляций сложно представить.
Возможные варианты:
Синус катетеры — эвакуация патогенного содержимого, не повреждая слизистую, поскольку устройство изготовлено из мягкого латексного материала. Принцип работы основан на разности давления, создаваемого в носовой полости.
Позитивная динамика — нормализация аэрации придаточных пазух, достигается после 3-5 процедур. Процедура безболезненная, допустима для детей старше 5 лет, высокоэффективна, с низким уровнем побочного действия.
Среди противопоказаний полипозы, геморрагический васкулит, преклонный возраст, либо напротив, малышам 1-5 лет.
Данная методика считается альтернативным (безопасным и качественным) вариантом процедуры пунктирования (прокола) гайморовой пазухи.
Кукушка — промывание (очищение) лечебными растворами. Во время проведения, пациент многократно произнося словосочетание «ку-ку», предотвращает проникновение жидкости в органы дыхания. Произношение подобного звука вынуждает верхнее нёбо «перекрывать» носоглотку. Создаваемая разница давления способствует удалению скопившейся жидкости, не позволяя застаиваться. Отсюда народное название данной методики. Курсовое лечение варьируется от 5-7 процедур.
Носовой душ — капельно-струйное промывание (очищение) специальными растворами, спреями.
Пунктирование (прокол)
Хирургическая манипуляция выполняемая под анестезией, существуют риски нежелательных последствий. Патологическое (слизисто-гнойное) содержимое полностью удаляется.
Наступает облегчение, состояние улучшается, восстанавливается свободный отток секрета.
Если состояние тяжёлое, то чтобы избежать серьёзных осложнений, стоит прислушаться к рекомендациям врача пунктировать больную пазуху. В подобных ситуациях такое решение считается обоснованным.
Однако в качестве лечебной процедуры, это весьма «топорный» способ откачивания гнойного содержимого, не совсем корректен.
К сожалению в поликлиниках по месту жительства, лор при запущенных стадиях гайморита рекомендуют именно данную методику. У врача отсутствует время, а у поликлиники средства на индивидуальное (для каждого пациента) диагностирование возбудителей.
Перечень физиопроцедур:
- Ультравысокочастотная индуктотермия
- УФО
- Токи Бернара
- Ингаляция — позволяет лекарственным веществам проникать глубоко в носовые ходы, достигая непосредственного очага воспаления.
- Электрофорез, Ультрафонофорез
Перечисленные методики применяют вне острой фазы болезни, в моменты ослабления патологического процесса.
Народные методики
Что касается способов нетрадиционной медицины, то приготовленные дома лечебные отвары и настои, тепловое воздействие (прогревание), массаж, мази использовать допустимо.
Однако требуется осознавать, что подобная домашняя помощь носит исключительно вспомогательный характер.
Самостоятельное лечение синусита занятие рискованное, без консультации лора вам не обойтись.
Рецептов в народной копилке предостаточно, подробно рассуждать о них не будем (это тема для отдельной статьи).
Хорошо себя зарекомендовали:
- сок чёрной редьки, каланхоэ
- картофельные ингаляции
- зверобойное масло
- прополис с камфарой
Операция
Когда позитивной динамики от щадящих (консервативных) способов не наблюдают, либо состояние близко к критическому, тогда рассматривают возможность хирургического вмешательства. Кроме слизисто-гнойного содержимого, удалению подлежит часть патологически изменённой слизистой, не справляющейся со своими функциями.
Виды операций
- гайморотомия
- сфеноидотомия
- этмоидотомия
- фронтотомия
- этмоидотомия
- лазерная деструкция полипов в носовой полости
- баллонная синусопластика.
Профилактика
- Вовремя, полностью лечить первичное заболевание (ОРВИ, патологии зубов, грипп, аллергии) способное спровоцировать синуситы.
- Санация ротовой полости.
- Укрепление иммунитета, закаливание организма.
- Устранение деформаций структур носа (артрезии, искривления носовой перегородки).
Придерживаясь этих несложных рекомендаций, вы минимизируете риски воспаления придаточных пазух, и знакомство с синуситами останется только теоретическим.
Интересуйтесь здоровьем, до свидания.
