Адгезивный отит — опасность потерять слух

Адгезивный отит — хроническая патология среднего уха, воспалительной природы, характеризуется появлением соединительнотканных сращений, рубцов, тяжей.

Наросты слизистого эпителия формируются в полости слуховой трубы, областях нарушения целостности тонкой, упругой, непроницаемой для жидкости и воздуха мембраны, делящей наружное ухо со средним.

Развитие спаечного процесса создаёт весомые предпосылки для постепенного снижения качества слуха.

Слипчивый отит провоцирует:

• Сужение диаметра евстахиевой трубы, канала связывающего барабанную полость с носоглоткой.
• Появление препятствий (спайки, тяжи, рубцы) создающих сложности звукопроводящей функции слуховых косточек. Подвижность нарушается, свободные колебания затруднительны, становится проблематично точное восприятие звуков, вибрации.

Патогенез

Как развивается патологический процесс именуемый адгезивным отитом, чтобы ответить рассмотрим подробней «конструкцию» среднего уха.

Барабанная полость

Область устланная слизистым эпителием, содержит слуховые косточки(миниатюрное костное образование, совокупность трёх мелких косточек).

Несмотря на размеры, степень важности слуховых косточек трудно переоценить, поскольку их адекватная «работоспособность» для нормального процесса восприятия звуков считается приоритетным условием.

Перечень обязанностей:

• исключить дисфункцию барабанной перепонки — обеспечить бесперебойную работоспособность
• оградить внутреннее ухо от резких, неожиданных звуков
• адаптируют слух к звукам различной интенсивности, частоты

Полноценная передача звуковых вибраций на атакованную болезнью цепочку косточек невозможна, звуковосприятие искажается. Качество слуха постепенно снижается, ведь звук через слуховой нерв к головному мозгу проходит с нарушениями.

Евстахиева труба

Канал связывающий носоглотку с барабанной полостью, состоящий из костно-хрящевых частей, соединённых между собой, слизистая евстахиевой трубы покрыта эпителием.

Сосцевидный отросток

Выступ височной кости позади ушной раковины, структурно совокупность полостей разделённых тонкими перегородками.

Звуковое восприятие зависит от степени подвижности (амплитуды колебания) слуховых косточек.

Адгезивный отит уменьшает продуцирование слизистой оболочкой секретируемой жидкости, «смазки» микросуставов, соединяющих между собой косточки среднего уха.

Дефицит секрета создаёт условия для формирования фибриновых отложений.

Последствия:

• дисфункция слуховой трубы — нарушаются дренажная, вентиляционная, защитная характеристики
• резко уменьшаются амплитудные колебания (подвижность) косточек
• постепенно снижается слух, при негативном сценарии вплоть до полной утраты

Причины

Слипчивый отит сопровождается воспалением, отёком слизистой оболочки барабанной полости, где скапливается экссудат насыщенный фибрином. Термином экссудат именуют жидкость различного состава, объёма, выделяемую при воспалении из мелких кровеносных сосудов в ткани, полости охваченные болезнью.

Этиология преимущественно обусловлена ранее предшествующими, либо неадекватно пролеченными, острыми, хроническими формами болезни.

Физиологическое удаление экссудата, при нормальных условиях небольшим количеством постоянно содержащегося в среднем ухе, обеспечивает дренажная функция евстахиевой трубы, через которую серозная жидкость «уходит» к носоглотке, что защищает ухо от инфекции.

Под натиском воспалительной реакции, подобный эвакуаторный «механизм» работает неэффективно, насыщенного фибрином экссудата становится больше, что не позволяет ему полностью покидать «просторы» барабанной полости.

Нарушение оттока экссудата провоцирует развитие отита.

Лечить требуется вовремя и грамотно, иначе повышаются риски осложнений.

Ошибочные диагностические, либо терапевтические действия (нерациональное использование антибиотиков) создают предпосылки формирования спаечной болезни среднего уха.

Побочное действие от подобных ошибок обнаруживается не сразу, поскольку первоначально возникает обманчивое впечатление успешно проведённого лечения.

Об этом свидетельствует видимое улучшение самочувствия:

• бактериостатическое действие антибиотиков устраняет источник инфекции
• воспаление отступает, температура снижается, болевые ощущения пропадают
• избыточный экссудат стерилизуется (уничтожается) медикаментозными способами

Констатация иллюзорного выздоровления не всегда своевременна, проходит время (промежуток у всех разный), падение слуха возобновляется.

Постепенно затвердевающие, длинные фибриновые нити образуют рубцовые тяжи, спайки, которые «опутывают» структурные элементы среднего уха.

Формирование фиброзно-рубцовой ткани также возможно в евстахиевой трубе, что негативно отражается на проходимости звука.

Трансформация фибрина в фиброзно-рубцовую ткань процесс затяжной.

Воспалительно-деструктивные нарушения, для адгезивного отита, главный (3/4 диагностируемых случаев), однако вовсе не единственный этиологический фактор.

Перечень альтернативных причин:

• ринит
• тонзиллит
• гайморит
• ларингит
• вирусная инфекция
• аденоиды
• фарингит
• трахеит
• травмы носа

Симптоматика

Клиническая картина специфичными (индивидуальными) признаками «похвастаться» не способна, немногочисленные симптомы преимущественно идентичны иным патологиям компетенции отоларинголога.

Медленно прогрессирующее понижение качества слуха, совокупно с тиннитусом, составляют дуэт основных жалоб во время слипчивой формы отита.

Ушной шум постоянный, и настолько сильный, что вынуждает незамедлительно обратиться к врачу.

Ослабление слуховой функции для спаечной болезни уха носит кондуктивный характер — нарушено звукопроведение.

Верное определение причины, ставшей катализатором спаечного процесса задача непростая, требуется исключить влияние других ушных патологий сопровождаемых кондуктивной тугоухостью:

• травматический фактор
• серная пробка
• отоспонгиоз
• евстахиит

Подбор терапевтических мероприятий, курсовая продолжительностью лечения, тесно взаимосвязаны с точностью диагностирования.

Диагностика

Превалирующим условием успешного диагностирования слипчивых процессов в ухе считается констатация (выяснение) имевшихся ранее, либо отсутствовавших, острых, хронических вариантов отита.

Если имеется возможность, врач тщательно изучит медицинскую документацию (проанализирует протоколы диагностики, результаты лечения, анализов). Когда такой возможности нет, проводят подробную беседу, ведь грамотно собранный анамнез, залог минимизации рисков постановки неправильного диагноза.

Перечень диагностических мероприятий:

• Визуальный осмотр отоларинголога;
• Определение проходимости барабанно-глоточной трубы — продувание баллоном, либо катетером. Отсутствие попадания воздуха внутрь полости свидетельствует о полном сращении. Проверяется наличие препятствий для звука (опухоль, серозная пробка);
• Отоскопия — исследование «самочувствия» барабанной перепонки, наружного слухового прохода. Выясняют наличие помутнения, втяжения, рубцовых изменений;
• Аудиометрия — оценивает «остроту» слуха, степень восприятия звуков;
• Импедансометрия — объективная комплексная «проверка» текущего состояния ушной системы. Исследование включает два теста, первый проверяет подвижность перепонки, слуховых косточек (тимпанометрия), второй региструет внутриушные мышечные спазмы, возникающие при звуковой симуляции. Адгезивный отит существенно ограничивает колебания мембраны (в норме при воздействии должна втягиваться, выпрямляться), либо при ярко выраженном слипчивом процессе перепонка вовсе неподвижна. Спаечный отит провоцирует анкилоз микросуставов соединяющих слуховые косточки — тимпанометрический тест это подтверждает;
• КТ, МРТ височной кости;

Как лечат адгезивный отит

Устранение спаечных явлений в среднем ухе требует комплексного терапевтического подхода, фундаментом считается медикаментозная составляющая, разумно дополненная физиотерапевтическими мероприятиями. Процесс лечения труден, кропотлив, длителен.

Приоритетная задача начальной стадии лечения — нейтрализовать этиологические факторы нарушающие проходимость евстахиевой трубы.

Первичные терапевтические действия направлены на санацию носоглотки, носовых пазух, нормализацию дыхания носом.

Перечень назначений:

• продувания (эффективны на начальных стадиях)
• пневмомассаж
• протеолитические ферменты (Ацетил цистеин, Гидрокартизон, Химотрипсин, Флуимуцил, Гиалуронидазы)

Повышение защитных сил организма (реактивность иммунитета) стимулируют внутривенными инъекциями:

• биогенных стимуляторов (ФиБС)
• экстракта алоэ
• витаминотерапия (группа B)

У пациентов с адгезивным отитом шум в ушах проблема регулярная, среди врачебных назначений присутствуют соответствующие фармакологические препараты:

• Флунаризин
• Нейромидин
• Бетасерк
• Кавинтон Форте
• Антистен
• Капилар
• Вазобрал
• Бетавер

Самостоятельно, либо по рекомендациям друзей, выбор препарата, дозировки категорически недопустим, у лекарств большой перечень противопоказаний. Строго придерживайтесь врачебных предписаний.

Положительно, на динамику лечения влияет сочетание лекарственных методик с физиотерапевтическими процедурами:

• массаж ультразвуком
• воздействие переменным магнитным полем высокой частоты
• ультрафонофорез
• пелоидотерапия
• электрофонофорез

Консервативные методики противостояния адгезивному отиту зачастую демонстрируют малую эффективность.

Хирургия адгезивного отита

Отсутствие позитивной динамики от медикаментозного лечения, плюс прогрессирующая тугоухость — аргументы в пользу вмешательства хирурга.

Цели операции:

• купировать (удалить) очаги воспалительного процесса
• сохранить, восстановить слуховую функцию
• минимизирование рисков внутричерепных осложнений

Хирургическая коррекция любого формата сложная манипуляция, грамотные подготовительные действия — момент чрезвычайной важности, напрямую отражающийся на характере вмешательства хирурга, результативности операции.

Варианты операций (исходя из клинической картины):

• Тимпанотомия (вскрытие барабанной перепонки) удаляет образовавшиеся рубцово-спаечные тяжи, наросты соединительной ткани. Функция подвижности слуховых косточек, барабанной мембраны нормализуется. Преимущественно, эффективность подобной операции временная, риски повторного формирования спаечных тяжей велики, вероятность рецидива приближается к восьмидесяти процентам.
• Результаты тимпанопластики приносят больше позитива, после санации (оздоровления) полости среднего уха целостность барабанной перепонки восстанавливается, качество слуха улучшается. Звукопроведение нормализуется, функционирует без отклонений.
• Слухопротезирование — показано при выраженной слуховой дисфункции, слабослышащим людям преклонного возраста. Искусственный вариант слуховых косточек (протезы) снимает риски образования спаек, ощутимо поднимает шансы вернуть слух ближе к оптимальному.

Степень вмешательства хирурга индивидуальна для каждой конкретной клинической ситуации, по возможности врач рекомендует максимально щадящие варианты операций (минимальная степень травматизации, умеренный реабилитационный временной интервал).

Однако даже подобные терапевтические действия гарантированного отсутствия возникновения в будущем проблем со слухом дать не смогут, вероятность осложнений, рецидивов остаются. Многое зависит от индивидуальных особенностей, наличия сопутствующих патологий (врождённых, приобретённых).

Навсегда обеспечить стабильность вентиляционной функции слуховой трубы, при диагнозе адгезивный отит — задача близкая к невыполнимой, негативные последствия (тугоухость) носят необратимый характер.

Последствия операции

• Умеренные болевые ощущения способны «сопровождать» прооперированного два-три дня, вероятно выделение сукровицы, особенно после сна.
• Связь с лечащим врачом требуется поддерживать постоянно, о возникающих отклонениях реабилитационного периода, даже малейших, информируйте незамедлительно. Проведя осмотр, будут предприняты необходимые терапевтические действия для их устранения.
• Восстановление пройдёт спокойнее и быстрее, если стараться избегать частого чихания, высмаркивания. От посещения бассейна, авиаперелётов, на период реабилитации придётся отказаться.

Чтобы не усугублять ситуации до оперативного лечения, обращайтесь к отоларингологу вовремя, придерживайтесь врачебных назначений.

Народные средства

Домашнее лечение неуместно, используется редко, исключительно на начальной стадии в качестве второстепенной терапевтической поддержки.

Решить главную проблему — устранить спаечный процесс, народное лечение не в состоянии, допустимо ожидать только временного и частичного смягчения сопровождающих болезнь симптомов.

Лечебные настои и отвары, полезные травы, использовать самостоятельно, без предварительного согласования с лечащим врачом, для подобной ситуации категорически неприемлемое решение.

От приёма внутрь (закапывать) разумней воздержаться — результативность сомнительна, а опасность подобного способа велика (риски осложнений, противопоказания растений). Наружный вариант использования домашних средств допустим, разумеется если одобрен лечащим врачом.

Категорически недопустимо:

• Закапывать неразбавленный лук, чеснок, алоэ — вероятные негативные последствия (раздражение слизистой, рост патогенной флоры, повреждение барабанной перепонки). Если несмотря на риски, желание попробовать рецепт сохранилось, тогда воспользуйтесь альтернативной заменой. Разбавьте сок дистиллированной водой, смочив ватный тампон, отжав, разместите в ушном проходе на полчаса.
• Капать спиртовые растворы, например настойку можжевельника. Вероятный негатив — спирт обжигает слизистую, риски перфорации барабанной мембраны, влажность плюс тепло благоприятная среда для роста темпов размножения микробов.
• Согревающие компрессы уместны только для неосложнённого (нагноения, температуры нет) наружного отита (боль и отёчность отступают). Иные варианты (гнойная форма, воспаление среднего уха, внутреннего) подобный сценарий неприемлят. Возможные негативные последствия, особенно при гнойном отите катастрофические — вскрытие абсцесса, проникновение гноя к мозгу, глухота.
• Нельзя самостоятельно вскрывать гнойник в ухе, пытаться в домашних условиях выкачать гной, протыкать барабанную перепонку. Такие действия кардинально ухудшат текущую ситуацию, гной лишь глубже проникнет внутрь.

Профилактика

Базисный принцип — вовремя и грамотно противостоять острой, хронической формам воспалительного процесса в ухе.

Перечень профилактических рекомендаций:

• корректная, своевременно стартовавшая терапия вирусных патологий, простуд
• постоянная забота об иммунитете
• воспалившиеся аденоиды вовремя подвергать адекватной терапии
• соблюдать основы здорового питания
• тотальный контроль над хроническими проблемами носоглотки (избавляться от накопившейся слизи)
• обязательный контроль отоларинголога

Прогноз

Спаечный отит, для среднего уха преимущественно приносит необратимые фибринозно-рубцовые изменения, которые полностью нивелировать нельзя, они могут быть лишь вовремя остановлены.

Степень развившейся тугоухости зависит от обширности, плотности нарушений, успевших произойти к моменту старта квалифицированной медицинской помощи. Чем раньше начнётся лечение, тем слабее дисфункция слуха.

Адгезивный отит хроническое нарушение, отсутствие «ярких» болевых ощущений, чёткой симптоматики, вполне характерно для подобного заболевания.

Чем раньше проблема будет диагностирована, тем меньше пострадает слух.

Запущенные случаи (неадекватное, несвоевременное лечение) способны послужить катализатором наступления полной неподвижности суставов слуховых косточек, что грозит абсолютной, безвозвратной утратой слуха (глухотой).

Если вовремя получить квалифицированную помощь, следовать врачебным рекомендациям, осложнений патологии удастся избежать.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.