Get Adobe Flash player

Искривление перегородки носа — септопластика восстановит носовое дыхание

Искривление перегородки носа — состояние характеризуемое смещением относительно срединного положения костно-хрящевой пластины разделяющей носовую полость.

Идеализированной, прямой перегородкой, состоящей из хрящевой ткани с незначительными “очагами” окостенения, обладает только новорождённый ребёнок.

Области костной ткани постепенно с развитием организма “затвердевают”, превращаются в косточки, которые срастаясь между собой к десяти годам формируют единую кость.

Подростковый возраст считается пиковым интервалом диагностирования деформации носовой перегородки (далее НП), поскольку на интервале 13-18 лет происходит формирование и “бурное” развитие организма.

У взрослого человека встретить прямую НП задача практически нереальная, поскольку с годами, в силу ряда этиологических факторов подобное нарушение затрагивает каждого, однако степень выраженности нарушения различна. Преимущественно, развивающееся с возрастом искривление не создаёт никаких ощутимых препятствий для нормального носового дыхания.

Если ситуация противоположная, сильная заложенность, затруднён отток слизи при насморке, тогда такое состояние расценивается патологическим, требующим лечения у отоларинголога.

Строение и функции НП

Структурно представлена двумя частями:

  • подвижной (передней) — состоящей из хрящевой и перепончатой ткани;
  • костной (неподвижной) — образованной совокупностью сошника (костная пластина трапецевидной формы) с решетчатой костью.

Отклонение относительно нормального физиологического положения может возникнуть и развиться в любой части, причём поскольку формируются на продолжительном временном интервале и с разной скоростью, то проблемы спровоцированные деформацией проявляются постепенно. По мере взросления способны нарастать.

Задача НП обеспечить равномерное распределение вдыхаемого воздуха между половинками носовой полости, разделяя его на равные потоки. Площадь взаимодействия с вдыхаемыми воздушными потоками увеличивается, достигается (“безвихревое”) движение воздуха к нижним дыхательным путям.

Создаются оптимальные условия для комфортной работы носа, обязанностей у которого предостаточно:

  • обеспечить продвижение воздуха к носоглотке, гортани;
  • слизистая выстилающая полость содержит железы, продуцируемым секретом которых увлажняются вдыхаемый воздух;
  • регуляцию температуры (подогрев) проходящих воздушных потоков обеспечивают кавернозные образования (венозные сплетения) находящиеся в толще оболочки носовых раковин;
  • защищает от пыли — крупные пылевые частицы “блокируются” густыми волосками преддверия, мелкие “вязнут” на слизистой, по средствам мерцательного эпителия удаляются вместе со слизью;
  • оберегает дыхательные пути от инфекции — функцию обеззараживания выполняет содержащейся в составе слизи лизоцим (фермент белковой природы с выраженными бактерицидными качествами), вместе со слюной слизь из носоглотки обычно проглатывается, доходя до желудка окончательно обезвреживается и выводится наружу;
  • нормальное восприятие запахов — поддержание работоспособности обонятельной функции.

Основными задачами для носовой полости считаются согревание, очищение, увлажнение воздушного потока, плюс обеспечение возможности полноценно воспринимать (определять) запах веществ рассеянных в воздухе.

Если конфигурация нарушена (искривление, нарост, наклон, утолщение), тогда нормальная работа перечисленных выше функций оказывается под угрозой.

Коварство в неторопливости развития негативного сценария, патологической ситуация становится не сразу, требуется определённое время, иногда годы, чтобы клиническая картина стала выраженной.

Чем грозит девиация перегородки?

Подобное патологическое состояние чревато серьёзными проблемами для дыхательных путей (верхних, нижних), фиксируются патологии соседствующих органов.

Последствия

Дышать затруднительно:

  • ноздря с проблемной стороны практически не дышит, воздуху сложно проходить внутрь;
  • утолщение носовых раковин, разрастаясь начинают препятствовать нормальному дыханию;
  • отклонение НП от физиологически нормального (срединного) положения провоцирует турбулентность проходящего воздушного потока, которая раздражает обонятельные рецепторы;
  • чрезмерное утолщение хрящевой части вызывает плотное примыкание к ней крыльев носа, что резко ухудшает возможность беспрепятственного движения воздуха, дышать становится затруднительно.

Нарушения со стороны слизистой

Искривление нарушает равномерность движения воздуха. Возникающие воздушные “вихри”, на проблемном участке постоянно соприкасаются со слизистой, вызывая утолщение. Мерцательный эпителий лишается части ресничек (инструмент очищения от пыли, чужеродных частиц).

Защитная функция ослабевает, выделяемая слизь не успевает удаляться, постепенно подсыхает, образуется корочка.

Слизистая становится уязвимой для патогенных микроорганизмов, проникшая инфекция приводит к риниту. Насморк начинает беспокоить постоянно, заложенность превращается в регулярную проблему.

Дефицит кислорода

Свободное носовое дыхание — весомый положительный аргумент полноценного снабжения кислородом дыхательной системы, но кривая перегородка меняет ситуацию, провоцируя гипоксию. Отмечается дисфункция газообмена в лёгких.

Дыхание ртом

Дышать носом считается более физиологически верным решением, воздушный поток очищается от пыли и примесей, подогревается, увлажняется.

Анатомическое изменение структур полости носа, создаёт ощутимый барьер, искажая нормальное течение данного процесса.

Приходится вынуждено подключать ротовое дыхание:

  • эффективность газообмена в легочных альвеолах, капиллярах нарушается;
  • слабое насыщение крови кислородом;
  • возрастают риски респираторной инфекции (повышается склонность к простудным заболеваниям, отмечается снижение иммунитета);
  • нарастает опасность аденоидита;
  • галитоз;
  • провоцируется сухость, создаются предпосылки зарождение хронического фарингита (воспалением вирусной, либо бактериальной природы атакована задняя стенка глотки).


Рефлекторные (отражательные) нарушения

Искривлённая перегородка способна соприкасаться с боковой стенкой носа, порождая постоянное раздражение, и на данном негативном фоне возникают нервные рефлекторные нарушения:

  • внезапно возникающий мышечный спазм гортани, ведёт к сужению просвета дыхательного канала, сопровождается короткими приступами удушья;
  • аллергическое воспаление бронхов, сопровождаемое их высокой чувствительностью к раздражителям, проникшим из окружающей среды, причём базисным этиологическим фактором для такой формы бронхиальной астмы выступает нервно-психический дисбаланс;
  • рефлекторный кашель (отсутствие связей с патологиями бронхолегочного аппарата), чихание;
  • эпилептическое обострение — внезапные, периодически повторяющиеся, сильные и обширные разряды в нейронах головного мозга;
  • постоянная головная боль;
  • дисменорея — циклическое патологическое состояние, преимущественно характеризуемое выраженным болевым синдромом в нижней области живота, беспокоящим женщину во время менструального цикла;
  • функциональное нарушение работы вегетативной системы;
  • изменения способны затронуть зрительный аппарат.

Проблемы соседних органов

Воспаление обусловленное кривой перегородкой затрагивает слуховую трубу, барабанную полость, проникшая внутрь инфекция провоцирует развитие ряда опасных заболеваний:

  • тубоотит;
  • средний отит.

Под натиском воспаления могут оказаться пазухи носа, в результате организм атакуют синуситы, во всём многообразии.

Воспаление обусловленное кривизной перегородки позволяет инфекционным агентам “напасть” на слезный мешочек и слезные пути, развиваются дакриоцистит, каналикулит.

Классификация искривлений

Степени:

  • лёгкая — отклонение относительно срединной оси незначительное, присутствует в большинстве диагностированных случаев, ощутимых препятствий носовому дыханию не наблюдается;
  • средняя — умеренное, ориентировочно до середины пазухи;
  • тяжёлая — сильное, фактически соприкасаясь с боковой стенкой полости.

Виды

  • изгиб (отклонение относительно срединной оси);
  • шип — остроконечный отросток костной ткани, длина и направление различны, соприкасаясь со слизистой оболочкой раздражает её и травмирует;
  • костный гребень — патологическое новообразование (утолщение) на участке изгиба, сопряженное с деформацией перегородки, различное размером и направлением, преимущественно локализуется на костной части, травматически воздействует на слизистую;
  • одновременное сочетание нескольких (двух, либо даже трёх) выше перечисленных видов.

Варианты нарушений:

  • смещение влево, либо вправо относительно серединной линии;
  • форма отклонения предстаёт C-образной, либо S-образной;
  • проявиться в разных плоскостях, быть одно-двухсторонним, возникнуть спереди, либо сзади;
  • с захватом хрящевой части, решетчатой кости, сошника.

Степень тяжести и вариант девиации считаются глобальными обстоятельствами влияющими на вероятность развития сопровождающих искривление осложнений.

Прямой, у взрослого человека носовая костно-хрящевая пластина встречается редко, только 5-10% способны этим “похвастаться”, небольшая деформация, не создающая ощутимых препятствий движению воздушного потока, присутствует практически у каждого вышедшего из подросткового возраста.

К сожалению, преимущественно решение проблемы хирургическое, что многих, у кого диагностировано подобное патологическое состояние отталкивают от лечения.

Стоит осознавать, что даже незначительные отклонения создают “турбулентность воздуха”, изначально маленькую, со временем усиливающуюся.

Хрящевая часть больше подвержена рискам.

Сошник (трапециевидной формы костная пластина), расположенный сзади, атакуется реже, его задняя поверхность остаётся вертикальной.

Локализация образующихся гребней и шипов, преимущественно ограничивается краями сошника, иногда вершина подобных патологических образований представлена хрящевой тканью.

Этиология

Причины базисно классифицируют на два больших класса:

  • врождённые;
  • приобретённые.

Физиологические

Обусловлены наследственной предрасположенностью, либо несогласованным (аномальным) ростом костей лицевого отдела черепа. Размеры полости меняются, перегородке неуютно (“тесно”), она вынуждена изгибаться. Такая причина характерна для 30% диагностированных случаев.

Редко встречающимся физиологическим обстоятельством, влекущим отклонение костно-хрящевой пластины относительно срединного положения, считается чрезмерное гипертрофирование вомероназального органа.

Данным термином именуется периферический, дополнительный отдел обонятельной системы, однако полноценно развит он только у позвоночных животных.

У человека рудиментарный орган, вторично именуемый сошниково-носовым, атрофирован, утратил в эволюционном развитии основное предназначение.

Представлен колонией нервных образований, располагающихся позади обонятельной области. Чрезвычайно редко, рудимент способен гипертрофироваться, разрастаясь ограничивает “территорию” (пространство), давит, вызывает изменение формы.

Компенсаторное искривление

Последствия сторонних патологических процессов:

  • опухоли, полипы (достигая больших размеров, с проблемной стороны препятствуют дыханию, деформированная НП старается компенсировать подобное нарушение);
  • хронический ринит (постоянная заложенность незаметно вынуждает человека подстраиваться дышать только свободной стороной (ноздрёй), обманчивая попытка сделать дыхательный процесс более комфортным);
  • гипертрофия носовой раковины (патологически увеличиваясь, давит, провоцирует смещение НП);

Травматические

Травмы считаются превалирующим этиологическим фактором для проблемы искривлённой НП, встречаются практически в каждом втором диагностированном случае. Преимущественно, риски высоки у подростков юношеского возраста.

Последствием ударного воздействия становится смещение костей, что влечёт деформацию, даже при незначительном травмирование. Критичный сценарий возникает после перелома, вследствие анатомически неправильно сросшихся костных структур.

Клиническая картина

Идеализированной симметричностью носовой перегородки обладает мизерный процент взрослого населения, цифры колеблются диапазоном 5-10%, подавляющее большинство (90-95%), в разной степени, затронуло подобное патологическое состояние.

Однако большинство, до часа X (диагностирования), о кривизне даже не подозревают, поскольку выраженные жалобы либо отсутствуют, либо их наличие ошибочно не соотносят с дефектом деформации перегородки.

Симптомы характерные для подобного нарушения, прямой корреляции со степенью искривления не имеют, в клинической практике встречаются диаметрально противоположные ситуации.

Иногда деформация ярко выраженная, однако дыхание носом проходит корректно, либо напротив, даже минимальное отклонение от срединной оси способно вызвать неприятные последствия.

Выделить однозначные (патогномоничные), свойственные исключительно искривлению признаки нельзя, но существует набор симптомов, обратившись с которыми к врачу, обследование показывает искривление.

Практически каждый второй, из требующих хирургического вмешательства случаев деформирования перегородки, сопровождают патологии затрагивающие полость носа. Преимущественно, речь о синусите, со всей гаммой вероятных осложнений (этмоидит, фронтит, сфеноидит), вазомоторном рините, аллергической риносинусопатии.

Перечень симптомов, на которые жалуются пациенты с кривой перегородкой носа:

  • Затруднено дыхание носом — степень заложенности варьируется от незначительных нарушений до полного отсутствия возможности дышать. Если подобная ситуация не актуальна, то это вовсе не считается гарантом отсутствия проблем, некоторое время, в молодом возрасте, организм способен компенсировать негативные последствия, отсутствуют выраженные жалобы на затруднённое дыхание;
  • Постоянный насморк — отсутствие возможности нормально дышать носом, заставляет с целью облегчения бесконечно обращаться к помощи сосудосуживающих препаратов. Такое действие ошибочно, поскольку усугубляет ринит, заложенность усиливается, фиксируются обширные выделения слизи, либо слизисто-гнойного экссудата. Иногда ошибочно пациент связывает хронический ринит с обыкновенными простудами, просто часто повторяющимися, игнорирует визит к врачу, считает всему виной низкий иммунитет и лечится в домашних условиях;
  • Аллергия — аллергический ринит, предвестник наступления астматического состояния, заложенность усиливается после контактирования с аллергеном, например, с пыльцой растений;
  • Слезотечение, регулярное чиханье;
  • Нарушение оттока слезной жидкости;
  • Воспаление уха, снижение слуха;
  • Храп — помимо дискомфорта окружающим, опасен эпизодами кратковременного, непроизвольного прекращения дыхания (ночной апноэ), чаще встречается у мужчин;
  • Сонливость, хроническая усталость, снижена устойчивость к физнагрузкам;
  • Гипертония;
  • Ощутимые затруднения снабжения кислородом обонятельного центра. Способность воспринимать запахи ослабляется, вплоть до полной утраты обоняния;
  • Нарастает склонность к простудным, бронхо-лёгочным заболеваниям;
  • Рефлекторные головные боли, обусловленные соприкосновением разросшихся шипов и гребней со слизистой;
  • Ухудшение памяти, рассеянность;
  • Кровотечение;
  • Сухость оболочки.

Болевые ощущения при лёгкой степени искривления, если это не травматические последствия, симптом не характерный, искать причины требуется в другом месте:

  • фурункул;
  • синусит;
  • гайморит;
  • гипертрофия носовой раковины;
  • хронический ринит;
  • синдром Чарлина.

Прямой взаимосвязи между искривлением и описанными симптомами нет, порой даже врачу чрезвычайно сложно определиться, что послужило катализатором деформации.

Актуальность сказанного кратно увеличивается для пациентов с сопутствующими патологиями носовой полости, а уж самостоятельно определить в чём истинная причина постоянной заложенности носа — задача вовсе невыполнимая, самодиагностика неприемлема. Консервативное лечение на дому проблему искривления не устранит, только облегчит симптоматику.

Диагностирование

Внешний осмотр

  • Оценка внешнего вида, при травме изменения формы выраженные.
  • Оценивают полноту дыхания, отдельно каждой ноздрёй.
  • Оценивают текущую степень обоняния, обычно в подобной ситуации чувство ослаблено, с одной, либо сразу с обеих сторон.

Инструментальные методики

  • Рентгенография — определяется текущее состояние придаточных пазух, констатируется степень деформации, аномалии костных структур черепа;
  • МРТ, КТ — фиксирует наличие шипов и гребней, опухолей и кист, плюс факт сопутствующих патологий;
  • Ринометрия — определяет уровень заложенности;
  • Риноскопия — детализированный осмотр полости и глубинных отделов перегородки, различают переднюю и заднюю риноскопии, чаще выполняют передние;
  • Эндоскопическое исследование — помогает определить образования, недоступные для констатации во время риноскопии.

Лабораторные методики

  • Бактериологическое исследование — определяет вероятность инфекционного процесса, помогает с назначением рациональных антибиотиков;
  • Цитологическое исследование — проверка на онкологию;
  • Клинический анализ крови — рутинное (обязательное) назначение, помогает определиться с признаками воспаления;
  • Аллерго- /иммунотесты — искривление спровоцировано аллергической реакцией, способствует выявлению аллергена.

Лечение

Кривая носовая перегородка — нарушение анатомическое, решение вопроса исключительно средствами хирургической коррекции, консервативно решить проблему не получится.

Показания

Искривление правят операцией при выраженных, длительно сочетающихся с подобным состоянием клинических симптомах, характерных для сопутствующих этой проблеме патологий:

  • ощутимое затруднение дыхания;
  • регулярные синуситы;
  • повторяющиеся головные боли;
  • отит, евстахиит;
  • непрекращающийся насморк;
  • дисфункция слезопроводящих путей.

Если осложняющие самочувствие признаки отсутствуют, от деформации нет никакого выраженного дискомфорта, тогда, как правило, оперативное вмешательство не требуется.

Сам факт искривления не считается прямым показанием к хирургической коррекции, подчёркиваем, операцию рекомендуют когда от девиации диагностически зафиксированы очевидные проблемы носового дыхания.

Вопрос исправления кривой перегородки чрезвычайно сложный, требует предельной строгости, решение обязано стать оптимально взвешенным и продуманным.

Врач, рекомендуя операцию учитывает следующие факторы:

  • определяется насколько утрачена дыхательная функция носа;
  • выясняется степень полезности коррекции, отдельно в каждом конкретном эпизоде, выявляют тонкую грань между рисками проведения и пользой от хирургической манипуляции;
  • не стоит сбрасывать со счетов возраст пациента (детский (до пяти лет), либо преклонный, такие вмешательства нецелесообразны).

Малышам старшего дошкольного, детям младшего и среднего школьных возрастов, септопластику назначают по особым, строгим показаниям.

У людей преклонного возраста операция несёт высокие риски осложнений (наркоз тяжело переносится), наблюдается возрастное атрофирование слизистой оболочки.

Симптоматика сопутствующая искривлению для пожилого человека выражена слабее, поскольку с возрастом проблемы с дыханием частично компенсируется.

Современные варианты операций протекают в гораздо щадящем режиме, чем пару десятилетий назад, никто не станет лишать целиком вас перегородки, удалят только мешающий фрагмент (гребень, шип).

Противопоказания

Разумеется, как любое оперативное вмешательство, септопластика сопряжена с рисками. Абсолютных не зафиксировано, однако существуют относительные, перечень внушительный:

  • злокачественные образования;
  • беременность;
  • период грудного кормления;
  • гемофилия;
  • тяжёлые формы сердечно-сосудистых патологий (недавно перенесённые инсульты, инфаркты, сердечная недостаточность);
  • поражения инфекционного характера (тяжёлые стадии);
  • диабет;
  • расстройства нервной системы, психические заболевания;
  • высокая температура;
  • возрастной критерий (дети, люди преклонного возраста).

Методики оперативного лечения

Подслизистая резекция перегородки

Операция Киллиана

Классическая методика оперирования, устаревшая, поскольку дебютировала давно, однако до сих пор практикуемая некоторыми клиниками, имеет ряд модификационных версий. Резекция — сложная хирургическая манипуляция, своего рода “экзаменационная”, хирург хорошо владеющий этой методикой, способен качественно выполнить иные лор-операции.



Этапы проведения

Внутри носовых ходов, поочередно с двух сторон, делают аккуратные надрезы (рассечение) слизистой и надхрящницы. Вводится анестетик, затем через сделанные разрезы, предельно осторожно, слизистая совместно с надхрящницей и надкостницей отслаиваются.

Встречающиеся гребни, шипы, обходятся, что сохраняет слизистую. Далее механическим путём исправляют деформацию, причём правки способны затронуть и хрящевую, и костную части:

  • наросты срезаются;
  • искривления вырезаются.

Удалив искривлённые части, выравняв по центру, перегородку обездвиживают, для этой цели полость наполняют марлевыми тампонами, ими же прижимается возвращённая на место слизистая, вместе с надхрящницей.

Излишние концы тампонов обрезаются, некоторым показано ношение пращевидной повязки (тканевая полоска, намеренно разрезанная в продольном направление с обоих концов).

Вероятные осложнения резекции по Киллиану:

  • проникновение инфекционных агентов в лимфатическую сеть (ангина);
  • воспаление пространства между внутренним ухом и барабанной перепонкой;
  • сепсис, вплоть до острой стадии;
  • перфорацией (сквозные дефекты), методика подслизистой резекции осложняется редко, иногда возможно баллотирование (колебание) при дыхании;
  • проседание спинки носа в срединной части;
  • некроз слизистой;
  • жалобы на заложенность и постоянные выделения остаются.

Удовлетворительной результативности резекции подслизистой по Киллиану допустимо ожидать при отсутствии ошибок (операция сложная) в показаниях и технике проведения. Оперируя, врач обязан придерживаться умеренно-радикальных решений, ограничится удалением исключительно патологических фрагментов перегородки, действительно затрудняющих носовое дыхание.

Способы Воячека

Редрессация

Выполняется для искривлений различной степени выраженности, на любом участке НП, при условии отсутствия большого сужения носовой полости. Устраняет нарушения в хрящевой и костной частях. Также редрессацию используют вспомогательным оперативным вмешательством перед иными лор-операциями:

  • вскрытие придаточных пазух;
  • удаление фибромы носоглотки.

Противопоказания

  • выраженная узость ноздрей;
  • посттравматические рубцы.

Манипуляции выполняют с одной стороны, хрящ отделяется от надхрящницы и надкостницы на стороне разреза. Сделав со всех сторон четыре аккуратных рассечения хряща получают подвижный хрящевой лоскут, связанный только со слизистой, надхрящницей и надкостницей соседнего носового хода. Искривлённые участки костного основания НП надламывают, перегородке предают физиологически правильное срединное положение, фиксируют турундами.

Сделанные разрезы сшиваются саморассасывающимся шовным материалом, снимать подобные швы потом не требуется. Завершающим этапом идёт тампонада полости. Редрессация обеспечивает целостность НП, сравнивая с резекцией считается менее травматичным и более эффективным “анатомическим” вмешательством.

Мобилизация

Методика идентичная редрессации, однако костная часть не затрагивается.

Циркулярная резекция

Если подвижности вырезанного четырёхугольного хрящевого лоскута недостаточно для центрирования, тогда сделанные разрезы расширяют. Это достигается путём иссечения и удаления со всех сторон четырёхугольника тонкой хрящевой полоски.

Резекция-реимплантация

Искривлённый фрагмент хряща вырезают, придают правильную форму, возвращают обратно.

Эндоскопическая септопластика

Малоинвазивная (щадящая) хирургическая манипуляция, операционное поле отображается на экране монитора. Носовая полость снабжается трубкой диаметром 4 мм., с находящейся внутри фиброволоконной оптикой. Хирург видит трудные участки на экране, что ощутимо снижает риски травматичности, сокращает продолжительность реабилитационной стадии.

Лазерная септохондрокоррекция

Современная, но ограниченная методика, действенна только против патологий хрящевой части (такие ситуации изолированно встречается редко). Исправление лазером дефектов костной части исключено, плюс подобное оперативное вмешательства бесполезно против деформаций хряща обусловленных компенсаторными причинами. Острые хрящевые гребни и шипы лазером не взять.

Преимущества

  • бескровная, никаких повреждений слизистой;
  • минимальные болевые ощущения;
  • восстановление протекает мягче и быстрее.

Сущность процедуры

Нагреваясь лазерным лучом хрящ становятся пластичным, что позволяет врачу его выровнить, зафиксировать тампонами либо фиксаторами в нужной проекции.

Методика молодая, используется сравнительно недавно, отдалённые последствия для хрящевой ткани после такого прогревания пока окончательно не выявлены.

Рекламные объявления (телевизор, интернет, пресса) избавиться от искривления перегородки лазером, в действительности, часто оказываются обыкновенным маркетинговым ходом. Говоря простым языком, у коммерческой клиники задача постараться любыми доступными вариантами привлечь большее количество пациентов.

Отдельно хрящевое искривление фиксируется редко, особенно у взрослых, поэтому придя на консультацию по вопросу лечения своей проблемы лазером, вам наверняка предложат классический вариант лечения, выполненный вместо скальпеля лазерным лучом.

Лазерная септопластика

Преимущества:

  • низкая вероятность кровотечения и послеоперационной отёчности (рассекая ткани, лазер одновременно “запаивает” кровеносные сосуды);
  • нервные волокна повреждаются в меньшей степени, болевые ощущения минимальны;
  • отсутствуют риски инфекционного поражения;
  • исключается образование гематом;
  • короткая послеоперационная реабилитация;
  • допустимо амбулаторное проведение.

У лазерной септопластики есть большой минус, перекрывающий позитивные стороны методики — высокая стоимость, предлагается только крупными клиниками, ценовая планка начинается от 60 тысяч рублей.

Радиоволновая

Радиоволновая хирургия гуманный вариант, деликатно воздействует на нервные волокна, болезненные ощущения отсутствуют.

Инструмент хирурга — луч радиоволны высокой частоты, которым клетки деформированных участков выпариваются по необходимой линии разреза. Причём процедура возможна и для костных структур, что делает этот способ предпочтительным, в сравнение с лазерной септохондрокоррекцией. Одновременно происходит коагуляция (“запаивание”) сосудов, плюс их бактерицидная обработка, что исключает кровотечение и риски инфицирования раны с последующим осложнением.

Никаких швов накладывать не понадобится, тампонада не актуальна, сохраняется целостность перегородки, короткая реабилитация.

Среди минусов высокая цена, стартует от 70 тысяч, плюс большое время пребывания в стационаре (3 дня), по сравнению с лазерной септопластикой.

Выбор первостепенно базируется на распространённости и степени выраженности диагностированного искривления, в совокупности с техническими возможностями выбранного медучреждения.



Подготовка и проведение

Исправление кривой НП средствами лор-хирургии именуется септопластикой, рекомендовано врачами, когда создаваемые нарушения значительно ухудшают качество жизни пациента.

Заложенность настолько сильная, что нос просто “отказывается” дышать, одолевают головные боли, синусит становится хроническим, концентрация внимания ощутимо ослабевает.

Постоянный насморк становится катализатором зависимости от сосудосуживающих капель, однако ринит, несмотря на предпринимаемые усилия, остаётся хозяином носовой полости. Это не удивительно, ведь основная причина (нарушение анатомических структур носа) нейтрализации не подвергалась. В подобной ситуации септопластика станет спасательным кругом, вернёт свободное дыхание.

Подготовительный этап

Особых требований после решения об операции не последует, среди врачебных назначений значатся ряд рутинных диагностических мероприятий. Анализы дадут оценку текущего состояния, позволят выявить факты наличия, либо отсутствия противопоказаний в отношение анестезии, и непосредственно оперативного лечения.

Перечень исследований:

Предварительно потребуется справка терапевта, консультация анестезиолога.

За десять дней исключить алкоголь, никотин, посетить стоматолога, избегать переохлаждения. Минимизируйте риски “подхватить” инфекцию.

Усами, если таковые имеются, придётся пожертвовать, плюс отказаться от препаратов разжижающих кровь (гепарин, варфарин, аспирин).

Слизистая насыщена хрупкими кровеносными сосудами, среди операционных рисков возможны ощутимые кровотечения. Пациенткам решившим исправлять НП желательно планировать оперативное вмешательство на середину женского цикла.

Проведение

В назначенный день есть и пить нельзя, накануне последний приём не позднее шести вечера, перед сном рекомендована очистительная клизма.

Непосредственно за час до начала работы хирурга больного дополнительно готовят к предстоящим хирургическим манипуляциям. Вводят фармакологические препараты помогающие снизить уровень тревоги у пациента, легче воспринять анестезию.

Если деформации подверглась только хрящевая часть, костные структуры анатомически не исказились, тогда ограничиваются местной анестезией. Проблемные области пропитывают обезболивающим, после полной утраты чувствительности приступают к хирургическому вмешательству.

Когда затронуты костные элементы, либо коррекция перегородки отдельно взятый этап, более обширного хирургического вмешательства (ассиметричность решётчатой кости, гипертрофия носовых раковин), тогда “работает” общая анестезия.

Видимых рубцов по окончанию не остаётся, поскольку все хирургические манипуляции проводятся внутри полости.

Сделав рассечение (разрез) слизистой, удаляют патологические фрагменты хрящевой или костной ткани, препятствующие свободному воздухообмену.

Завершив выравнивание перегородки по центру, место разреза ушивают, полость тампонируют (наполняют узкими марлевыми тампонами, которые прижимают листки слизистой к хрящу и костям). Если имеется склонность к кровотечениям, тогда тампоны пропитывают гемостатическим (останавливающим кровь) раствором.

Сама слизистая сохраняется, однако оказывается тоньше. На операционном столе пациент находится интервалом 60-120 минут, зависит от степени тяжести нарушений.

Альтернативным тампонаде вариантом, часто практимуемым хирургами, является установка с обеих сторон от исправленной НП силиконовых сплинтов.

Их основное предназначение — помогают перегородке оставаться в срединном положение.

Преимущества:

  • Оставшаяся слизь, кровь, подсыхая прилипает, образуя корочку, удаляемую с трудом. Сплинт покрывает поверхность, предотвращая подсыхание и образование корочки. Силиконовый материал не позволят патологическому содержимому закрепиться, легко удаляется средствами носового душа;
  • Обладают повышенной гибкостью и эластичностью, минимизируя риски отёчности. Предусмотрены специальные каналы, установленная в них трубочка позволяет начать свободно дышать носом непосредственно сразу после окончания хирургических действий. При традиционной (классической) септопластике подобное невозможно, отёчность блокирует ходы, “заставляя” первые дни дышать ртом;
  • Являются барьером между оболочками (НП и боковой стенки), предотвращая спаечный процесс;
  • Помогают избежать вторичного смещения, являясь дополнительной опорой позволяют удерживаться строго по центру;
  • С установленными сплинтами, кровотечение, либо появление послеоперационной гематомы становятся неактуальной проблемой. Сдавливая сосуды, они блокируют кровяные накопления между листками оболочки;

Септальные шины — современная замена тампонаде, ощутимо облегчает больному реабилитационный период, поскольку тампоны создают дополнительные дискомфортные ощущения. Целесообразность проведения тампонации определяется хирургом, отталкиваясь от индивидуальных особенностей сложившейся клинической ситуации.

Послеоперационный период

Восстановление после лазерной, радиоволновой хирурги быстрое, поскольку у них травматичность минимизирована.

Когда искривление устранено классическим вариантом, то придётся задержаться в стационаре на несколько дней, вплоть до недели.

Тампонирование мера обязательная, сутки-двое, пациент вынужден терпеть ощутимый дискомфорт, препятствующий дыханию.

В современных клиниках вместо “древних” марлевых тампонов устанавливают силиконовые шины (сплинты), исключающие данную проблему уже на раннем восстановительном этапе. О преимуществах внутриносовых септальных шин мы уже рассказывали в этой статье (выше по тексту). Их задача — удерживать перегородку по средней линии.

На второй, третий день тампоны удаляют, оценивая текущее состояние ходов, имеющиеся внутри сухие корочки удаляются исключительно медицинским персоналом клиники, аккуратно, чтобы не травмировать слизистую оболочку.

С целью уменьшения отёчности и расширения ходов показаны сосудосуживающие препараты (Називин, Ксилометазолин) и носовой душ. Слизь, застывшие кровяные выделения, подсохшие корочки вымывают соляными растворами. Усреднённо, процедуры продолжаются интервалом 5-7 дней.

С профилактической целью, во избежание инфекционных осложнений, среди реабилитационных назначений присутствуют антибиотики, преимущественно пенициллинового ряда. Продолжительность и дозировку врач определяет индивидуально, причём допустим системный (уколы, таблетки), местный (орошение слизистой) способ применения.

Наличие послеоперационной болезненности (свойственно классической септопластике), преимущественно обусловлено тампонадой. С целью облегчения состояния выписываются анальгетики, уменьшить боль поможет приподнятие головного конца кровати, либо одновременное использование трёх подушек.

Категорически противопоказаны прикосновения к носу, особенно кончику, поскольку способны послужить катализатором появления сильной боли, замедлить регенерацию тканей на проблемном участке.

Выписавшись, требуется в течение месяца наблюдаться лором в районной поликлинике, или бесплатно ходить на промывания в клинику.

Рекомендации восстановительного периода:

  • движение (умеренное, без фанатизма);
  • обильное питье;
  • исключить горячую пищу, напитки;
  • воздержитесь от длительного загара;
  • воздержитесь от перелётов на ближайшие три месяца;
  • противопоказана резкая смена климата (недопустимы бани, хамам, сауна).
  • К трудовой деятельности, если работа без интенсивных физнагрузок, приступают через 3-4 недели.

Частые вопросы?

Ощущения

Зависят от вида анестезии и степени вмешательства. Коррекция хрящевой части воспримется легче, нежели на костных структурах.

Последствия наркоза:

  • тошота;
  • дрожь;
  • головокружение;
  • дрожь;
  • переменчивость сознания;
  • ломота в мышцах, особенно спины;
  • состояние близкое к обмороку.

Такая симптоматика способна продолжаться широким временным диапазоном 30 минут – двое суток. Ослабить поможет медленное, глубокое дыхание. Фаза выдоха превышает вдох в два раза.

Чтобы не спровоцировать рвоту, первое время воздержитесь от пищи и жидкости.

Несмотря на тампонацию, допустимо в первые 12 часов наблюдать кровянистые выделения из носовой полости.

Когда восстановится дыхание?

Нормализуется через три недели, однако для полного восстановления требуется приблизительно три месяца.

Почему сильный вдох и сморкаться под запретом?

Усиливается вероятность травмировать ткани подвергшиеся лечению, возрастают риски осложнений.

Послеоперационная отёчность в области щёк и век

Параллельно “ремонтировались” пазухи, отёк нарастает со второго дня, держится пять дней, затем ослабевает.

На сколько дней ставят сплинты?

От 3 до 14 дней, решение зависит от намеченных целей. Изучите рекомендации лора по очищению сплинтов.

Сколько потребуется повторных визитов?

Осмотр и туалет во время периода реабилитации обязан проходить на регулярной основе, что ускорит восстановление дыхательной функции. Количество повторных визитов варьируется темпом реабилитации, однако усреднённо придётся приехать четыре раза.

Болят уши и голова?

Вы можете ощущать дискомфорт, это допустимый послеоперационный фактор, попросите, врач подберет анестетик.

Опасность инфицирования?

Минимальная, однако, длительные боли, отечность, покраснение, повышенная температура — индикаторы инфекционной атаки. Требуется сообщить доктору.

Почему болит горло?

Наркозный газ подают через трубку которую устанавливают в горло, когда её убирают, дискомфортные ощущения временно остаются. Проходят через 2-3 дня.

Можно ли обойтись без операции?

Нет, исправить нарушения и предотвратить прогрессирования патологии поможет только вмешательство лор-хирурга.

Цена вопроса

Конечно, чтобы выровнять НП бесплатно (ОМС) вам придётся подождать в очереди, причём, как правило внушительной, но целиком переложить на государство материальные затраты связанные с операцией не получится. Расходы будут, например, скорей всего анестезию придётся оплатить самостоятельно, плюс вероятны дополнительные траты на рекомендованные врачами медикаменты.

Не стоит считать, что раз больница муниципальная, то опытные врачи там априори работать не могут, такое мнение глобально ошибочное. Коррекцию НП проведут не хуже, чем в платной клинике, другое дело временной вопрос, но это уже совсем другая история.

Обратите внимание, штат хирургов муниципальных медучреждений укомплектован врачами различного опыта работы и квалификации, назначить на септопластику могут любого, и возможности выбирать вам никто не предоставит.

Это необходимо учитывать, ведь опыт хирурга весьма тесно коррелирует с результативностью проводимой операции.

Если материальные возможности ограничены (платная септопластика процедура дорогая) тогда конечно рассуждать о выборе врача становится не актуально. Чтобы нормализовать дыхание, требуется соглашаться на предложенную по ОМС операцию.

С медицинской стороны, вопрос будет закрыт, но с эстетической никаких правок формы носа выполняться не будет.

Описанный вариант идеализированный, на практике, провести такую процедуру по полюсу практически невыполнимая миссия, с долгим сроком ожидания. Преимущественно, везде “помогают” на платной основе.

Клиник, выполняющих коррекцию НП предостаточно, однако самостоятельно определиться и найти подходящую нелегко, к выбору подходите с особой тщательностью. Ознакомьтесь с информацией о хирурге к которому решили обратиться, почитайте отзывы пациентов. Волшебное слово “репутация” имеет огромное значение.

Цена, если вопрос решается на коммерческой основе, варьируется исходя из ряда дополнительных факторов:

  • объёма предполагаемой операции;
  • квалификации хирурга;
  • категории профильного медицинского учреждения, месторасположения;
  • вида анестезии;
  • продолжительности восстановительного пребывания в стационаре.

В коммерческих медицинских центрах, как правило, оперируют хирурги высшей квалификационной категории, с большим стажем работы, предоставляются комфортные условия. Современные методики лечения решают проблему искривления НП со всех сторон:

  • функциональной;
  • эстетической.

Окончательная стоимость формируется по итогу полного обследования, когда врачом будет определен тип, установлены причины искривления, подобрана оптимальная методика лечения.

Цены варьируются, нижняя граница демократичная 20-25, а верхняя далеко перешагнула рубеж 100 тысяч, усреднённо септопластика стоит 60 тысяч.

Правка незначительного искривления обойдётся 20-40 тыс., при тяжёлых сценариях деформации (травма перегородки, раздробленный хрящ) стоимость увеличивается до планки в 80 тысяч рублей. Если среди пожеланий значится эстетическая коррекция носа, тогда цена вопроса возрастает до 120-150 тысяч.

Как узнать цену?

Ознакомиться с ценовой политикой клиники выбранной для обращения возможно следующими путями:

  • на сайте публикуется актуальная и исчерпывающая информация;
  • посетив выбранное медучреждение;
  • окончательная цифра станет понятна при разговоре с хирургом.

Экономить или нет?

Поиски дешёвой цены — идея не безопасная, поскольку растут риски потери здоровья, и впустую потраченных денежных средств. Клиники с сомнительной репутацией намеренно выставляют резко заниженные с конкурентами цены, чтобы привлечь большее число пациентов.

Последствия неудачной септопластики иногда тяжёлые, повторная коррекция станет кратно дороже, плюс иногда исправить предыдущие ошибки чрезвычайно проблематично, либо вовсе не возможно.

Высокая цена — гарантия качества?

Профессионализм хирурга, плюс наличие современного медицинского оборудования — базисные слагаемые положительного результата септопластики. Немалая роль отводится комфортным условиям пребывания в стационаре. Для большинства коммерческих клиник эти условия выполняются.

Квалифицированный хирург-отоларинголог низкооплачиваемым быть не может, требуемое оборудование стоит больших денег, поэтому цена исправления деформаций НП совсем низкой не бывает.

Если решились оперироваться на коммерческой основе, приготовьтесь, что стоить это будет недёшево.

С другой стороны встречаются ситуации, когда высокие цены, не соответствуют качеству выполненной работы, поэтому к выбору клиники и врача подойти требуется разумно и взвешенно, постарайтесь найти “золотую середину” между ценой и качеством. Хотя сделать это непросто.

Чтобы объективно оценить “за” и “против”, не ленитесь, почитайте больше отзывов о клинике которую выбрали, о хирургах там практикующих, возможно среди знакомых есть ранее проводившие подобную операцию. Наконец, просто съездите для ознакомления в выбранный медицинский центр, лично пообщайтесь с врачом. Такие действия помогут принять верное решение, сделать правильный выбор.

Стоимость подобной хирургической манипуляции оценивается везде по-разному, однако медцентры с надёжной репутацией, стараются выставлять адекватный прайс-лист, сопоставимый сложности выполненной работы.

Если цена чрезвычайно низкая, сравнивая со средними по данному вопросу, тогда вероятно в выбранной клинике спросом подобная операция не пользуется, проводится редко, низкая цена это исключительно маркетинговый ход привлечения пациентов. Понятно, что такой сценарий приемлемым быть не может, с другой стороны “космические цены” на предлагаемые услуги коррекции НП, очевидное свидетельство жадности администрации медучреждения. Желание “выжить” максимум финансов из пациента.

Позитивного результата (функционально-эстетического удовлетворения исходом операции), слишком низкий, либо напротив, чрезмерно высокий ценник, отнюдь не гарантируют.

Фундаментальными слагаемыми успешной септопластики считаются:

  • тщательно продуманное, грамотное решение выбора клиники;
  • профессионализм хирурга;
  • адекватная стоимость услуги.

Профилактика

Специфичных мероприятий нет, травмировав нос, требуется незамедлительно обратиться за помощью. Своевременное хирургическое восстановление после травмы правильного положения фрагментов костных осколков поможет выровнять перегородку.

Выводы

Искривление перегородки носа анатомическая особенность не относящаяся к жизнеугрожающим состояниям, однако прогрессируя способно ощутимо осложнить качество жизни больного. Игнорирование подобного нарушения непозволительная халатность, только носовое дыхание помогает избежать дефицита кислорода в организме. Воздух поступаемый в лёгкие через носовые пути увлажняется и очищается.

Не замечать искривления, привыкать дышать только ртом ошибка, чреватая массой неприятных последствий для организма.

Два, три дня стоит потерпеть, чтобы дыхание стало свободно, выбор очевиден. Не оттягивайте визит к отоларингологу.

Интересуйтесь здоровьем вовремя, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста оцените её и расскажите своим друзьям!
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», я принимаю Пользовательское Соглашение и подтверждаю, что полностью ознакомлен и целиком согласен с политикой конфиденциальности данного сайта