Тиреотоксический криз — опасное осложнение тиреотоксикоза, способное нанести организму катастрофические последствия, требует немедленной госпитализации.
Проявление тиреоидного криза констатируют у больных с тяжёлой стадией болезни Грейвса.
Серьёзность ситуации настолько велика, что отсутствие вовремя оказанной помощи ставит под угрозу жизнь больного.
Однако подобный сценарий встречается не часто, вероятность развития криза у пациентов, госпитализированных с гиперактивной щитовидкой не превышает 2-3%.
Количественный показатель продуцируемых железой гормонов стремительно возрастает, причём они сразу попадают в кровь.
Подобное гормональное нашествие влечёт массу серьёзных неприятностей организму:
- недостаточность коры надпочечников
- избыточное производство адреналина
- тяжёлые формы аритмий
Этиология тиреотоксического криза
Базисный фактор, отвечающий за возникновение подобной эндокринной катастрофы — отсутствие адекватного, вовремя «стартовавшего» терапевтического процесса.
Криз способен стать печальным осложнением после хирургической операции.
Кроме того, явиться следствием проведения неграмотного курса терапии радиоактивный йодом, когда лечение больного с диагнозом тиреотоксикоз начинают не нормализовав гормональный статус пациента.
Требуется привести к норме значения гормонов T3 и T4, достичь эутиреоидного состояния.
Медикаментозные обстоятельства, способные стать катализаторами развития криза преобладают над хирургическим фактором. Этиология проблемы многогранна, и перечень соответствующих провоцирующих факторов внушителен:
- инфекция — в первую очередь поражающая бронхолёгочный аппарат
- осложнения сахарного диабета — кетоацидоз, гипогликемия
- использование во время рентген процедуры йодсодержащего контрастного препарата
- интоксикация тиреоидным гормоном
- использование при терапии нетоксического зоба чрезмерно насыщенного раствора йодида калия
- неаккуратный (грубый) пальпационный осмотр больного тиреотоксикозом
- эмоциональные перегрузки
- эмболия
- инсульт
Клиника тиреотоксического криза
Симптоматический рисунок, который обязан насторожить:
- Лихорадочное состояние — показатели температуры растут до значений 38-41.
- Обильное потоотделение приводит к обезвоживанию.
- Повышенная возбудимость нервной системы, причём спектр проявлений диаметрально противоположный. Чрезмерная суетливость, агрессивность, психоз. Состояние апатии, малоподвижности — подобные формы нервного расстройства «фиксируют» у 90% больных с тиреотоксическими проблемами.
- Возрастает частота сердечных сокращений, биения выраженные. Тахикардия «свирепствует», загоняя показатели пульса на отметку 120-200 уд./мин. Иногда, пульс поднимается до «запредельных» значений 250-300.
- Дыхание больного учащённое, артериальное давление высокое.
Сердечно-сосудистые нарушения сопровождают течение криза у каждого второго больного, причём вовсе не обязательно исключительно сердечников со стажем.
Кроме того, пациенты в подобных ситуациях жалуются на патологические проявления со стороны ЖКТ:
- тошнота и рвота
- отсутствие аппетита
- потеря веса
- диарея
Характерная негативная симптоматическая картина обусловлена пагубным воздействием избытка продуцируемых гормонов на системы организма.
Если вовремя не среагировать, то угроза здоровью от возможных последствий криза будет катастрофической:
- сердечная недостаточность достигнет застойной формы
- возникновение лёгочного отёка
- состояние комы
- летальный исход
Диагностика
Лабораторные методики, способные напрямую диагностировать состояние криза отсутствуют. Постановка диагноза «базируется» на стремительных обострениях клинической картины присущей тиреотоксикозу.
Чётких диагностических критериев, позволяющих определённо констатировать наступление криза нет, по причине вариабельного (изменчивого) симптоматического рисунка.
Однако общепринятые клинические ориентиры помогают точнее поставить данный диагноз. К таковым относят:
- избыточное продуцирование тироксина, трийодтиронина
- офтальмологические нарушения, сопровождающие болезнь Грейвса — выпученные глаза
- нарушение функционала ЦНС
- высокий пульс
- увеличение размеров железы определяемое пальпационным обследованием — появление зоба, хотя данный фактор (до 10 %) не констатируется при болезни Грейвса
- патологические изменения функционала сосудистой, сердечной систем
- высокий сахар
- низкий уровень холестерина
- снижение уровня кортизола — развитие надпочечниковой недостаточности
- фибриляция предсердий
- снижение тиреотропина
Как лечат тиреоидный криз
Главная задача — вовремя начать лечение, поскольку задержки проведения курса специфической терапии чреваты катастрофическими последствиями для пациента, вплоть до летального исхода.
Прежде чем терапевтический процесс «стартует» требуется ряд рутинных, но обязательных лабораторных исследований:
- провести клинический анализ крови
- определить уровень гормона надпочечников
- взять кровь для определения состояния функции щитовидки
- выявить возможные инфекционные угрозы — сделать посев
Лечение обязано проходить исключительно в стационарных условиях соответствующего отделения больницы.
Цели лечения:
- стабилизация функций организма затронутых кризом
- взятие под «контроль» продукции тиреоидных гормонов — требуется замедлить синтез, высвобождение
- блокада периферических эффектов T3, T4
- борьба с провоцирующими факторами
Для восстановления утраченной работоспособности систем организма затронутых кризом показаны следующие терапевтические действия:
- Адекватное внутривенное введение специальных жидкостей, растворов электролитов — восполняются «неощутимые» организмом потери.
- Обеспечить дополнительный доступ кислорода.
- Возникающее повышение уровней глюкозы, кальция, нивелируется инфузиями (введением) требуемого объёма жидкостей.
- Борьбу с высокой температурой ведут препараты группы антипиретиков. Аспирин применяют с осторожностью, поскольку по причине уменьшения белкового свёртывания, салицилаты способны поднять уровень гормонов T3, T4.
- Осторожного применения требуют средства седативной группы.
- Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (застойная сердечная недостаточность, аритмии, тахикардия) требуют подключения к терапевтическому процессу кардиолога. Среди врачебных назначений: препараты наперстянки, диуретики, средства снижающие давление, стабилизирующие пульс.
Стоит воздержаться от лечения атропином сопутствующих офтальмологических отклонений, поскольку возможно увеличение показателей пульса.
Расстройства и проблемы нервной системы, снятие возбудимости, устранение психоза достигается транквилизаторами — успокаивающими препаратами.
Развитие надпочечниковой недостаточности лечится гормонами глюкокортикостероидной группы.
Блокировка синтеза тиреоидных гормонов
Выполнение данной задачи достигается подключением к терапевтической схеме тиреостатических лекарств.
Выбор препарата, подбор дозировки, кратности приёма — исключительная прерогатива лечащего врача.
Перечень вероятных назначений:
- Метилмазол
- Пропилтиоурацил
- Мерказолил
- Тирозол
Перечисленные лекарственные средства тормозят образование «новых» T-гормонов. Однако высвобождение от накопленных гормонов не происходит. Решение данной проблемы достигается введением препаратов йода.
Для минимизирования внешних эффектов Т-гормонов используют пропранолол — снижающий симпатическую гиперактивность, частично блокирующий превращение T4 в T3. Для оценки вероятных нарушений проводимости требуется проведение процедуры ЭКГ.
Терапевтический процесс обязан быть индивидуальным, схема лечения подобранна для каждого больного.
Альтернативным вариантом пропранолола считают резерпин, гуанетидин. У каждого из препаратов обширный перечень противопоказаний, риски возникновения которых требуется обязательно учитывать.
Выздоровление
Уже спустя пару часов после «старта» лечения больной способен почувствовать первичные симптоматические признаки улучшения самочувствия. Полная победа над кризом требует «ликвидации» в избытке циркулирующих гормонов щитовидки. Временной интервал — период полураспада колеблется от суток для T3, до шести дней для T4.
Опасность тиреотоксического криза способна сохраняться от 1-10 дней, однако в «среднем» нейтрализация проблемы, уход от подобного патологического состояния занимает трое суток.
Профилактика
При отсутствии вовремя начатого грамотного лечения, процент случаев с летальным исходом стремиться к критической отметке 100%. Своевременно оказанная адекватная помощь врача сокращает данный показатель до 15%.
Фундаментальным условием снижения рисков летального исхода от тиреотоксического криза считается правильное диагностирование и квалифицированных подход к лечению тиреотоксикоза. Прежде чем оперировать щитовидку, больным с диагнозом гипертиреоз показано тщательное обследование.
Интересуйтесь здоровьем, до свидания.
