Get Adobe Flash player

Острый панкреатит — срочно помогите поджелудочной железе

Острый панкреатит — тяжёлая, зачастую хирургическая патология брюшной полости воспалительно-дегенеративного характера, поражающая поджелудочную железу.

Заболеванию свойственна повышенная частотность диагностирования, причём среди патологических процессов способных животу создать серьёзные проблемы, “популярностью” уступает только аппендициту, острому варианту холецистита.

Статистические показатели неутешительные, поскольку количество печальных “знакомств” с острой формой панкреатита с годами неумолимо возрастает.

Конкретизированный возрастной ценз отсутствует. Средний возраст пациента варьируется широким диапазоном, нижняя граница которого начинается 25-30, а верхняя планка устремляется далеко вперёд, ближе к семидесяти.

Риски, повышенной предрасположенности острых воспалительных атак поджелудочной, затрагивают людей игнорирующих базисные принципы здорового питания.

Основные “пострадавшие” склонны переедать, любят острые, жаренные продукты, чрезмерно злоупотребляют алкоголем.

Патогенез

Структурное строение поджелудочной сложное, возникающие нарушения диагностируются трудно, восстановительный процесс — тяжёлая задача.

Несмотря на незначительные габариты, длина варьируется узким интервалом 15-20 сантиметров, шириной не превышает трёх, а масса колеблется в диапазоне 70-80 граммов, функциональные обязанности железы чрезвычайно важны для организма.

Ключевая функция — продуцирование гормонов (инсулин, глюкагон) и панкреатического сока (суточно более полутора литров) насыщенного пищеварительными ферментами.

Слаженное выполнение железой экзокринных обязанностей (выработка пищеварительных ферментов) позволяет корректно оптимизировать (наладить) пищеварительные процессы организма.

Уверенная работа эндокринной функции поджелудочной отвечает за нормализацию обмена веществ, регуляцию уровня глюкозы.

Нормальное функционирование подразумевает “производство” железой неактивных панкреатических ферментов, которые начинают действовать (активизируются) достигая просвета двенадцатиперстной кишки.

Обеспечивается стабилизация пищеварительного процесса.

Состояние острого панкреатита диаметрально меняет ситуацию, отток панкреатической жидкости тормозится, пределы поджелудочной она не покидает, оставаясь в тканях, либо протоках.

Под влиянием ряда патологических факторов, пищеварительные ферменты становятся работоспособными быстрее, нежели им положено по норме, переходя к активным действиям непосредственно внутри железы, начиная переваривать (разрушать) собственную ткань породившего их органа.

Токсическое, агрессивное воздействие, раньше времени ставшей активной липазы (фермент ответственный за усвоение жиров) провоцирует нарушения липидного обмена.

Преждевременно активированный трипсин (способствует полноценному перевариванию белков) становится катализатором химических реакций, влекущих серьёзные негативные последствия:

  • отёчность
  • воспаление
  • омертвение клеточных структур

Поджелудочная железа от подобного негатива увеличивается, образуются выраженные некрозные участки, изначально без инфекции, затем при ухудшениях вероятен сценарий гнойного некроза.

Негативное влияние острого панкреатита способно “атаковать” клетки окружающих тканей, зона риска:

  • забрюшинная клетчатка
  • сальниковая сумка
  • связки ДПК

Наблюдаются выраженные дистрофические расстройства тканей печени, почек, лёгких.

Этиология

Среди причин провоцирующих острый панкреатит, базисными считаются патологии билиарной системы, либо алкогольная зависимость.

Совокупно, доля озвученных этиологических факторов по разным оценкам достигает девяносто процентов, оставшиеся десять составляют:

  • Инфицирование (вирусное, бактериальное) — эпидемический паротит, вирусный гепатит, дизентерия, тонзиллит, ветряная оспа, микоплазмоз.
  • Злостное игнорирование фундаментальных основ здорового питания — отчётливая приверженность к вредным привычкам.
  • Склонность переедания — тревожный индикатор усиления рисков острого панкреатита.
  • Неудачно проведённая эндоскопия, послеоперационные травматические последствия.
  • Наследственный фактор, врождённые пороки, муковисцидоз.
  • Передозировка — Тиазидные диуретики, Тетрациклин, Азатиоприн, Эстрогены, Сульфаниламиды.
  • Отравление пищевое, алкогольное, интоксикации на фоне глистной инвазии.
  • Эндокринные, сосудистые заболевания, гипертония — патологические процессы, способствующие ишемии поджелудочной железы. Ограниченность питания, недостаточность кровообращения, повышают риски воспаления.
  • Ослабленная иммунная система (аллергизация организма).
  • Воспалительные нарушения функционала органов пищеварения (язвенные поражения, гастрит, дуоденит, ослабление моторики, холецистит) — формируют недостаточность сфинктера Одди, тормозится отток панкреатического секрета, желчи.

Несмотря на обширность перечня вероятных причин, ключевыми этиологическими критериями развития острого панкреатита считаются алкогольное пристрастие, либо повреждение клеток и тканей железы преждевременно активированными пищеварительными ферментами.

Классификация

Степень тяжести

  • Лёгкая — поражающее воздействие минимально, отёчность слабая, лечение ощутимых сложностей не вызывает, прогноз благоприятный.
  • Тяжёлая — дисфункция отчётливая, патологические изменения тканей выраженные, высокие риски местных осложнений.

Симптомы

Функциональные обязанности поджелудочной железы, несмотря на небольшие размеры органа, отличаются повышенной степенью важности для организма:

  • Секреция ферментов обеспечивающих стабильность пищеварительного цикла.
  • Продуцирование инсулина — ответственный за стабильность углеводного обмена. Абсолютная недостаточность у организма подобного белкового гормона считается базисным фактором развития диабета первого типа.

Симптоматическая картина присущая острому панкреатиту — отчётливо выраженный приступ интенсивных, постоянных болевых ощущений, стремительно пронзающий верхнюю область живота, либо подреберье (левое, правое).

Локализация болевых импульсов зависит от области поджелудочной, поражённой воспалением.

  • Болезнь “стартует” через головку железы — боль пронзает правое подреберье.
  • Поражено непосредственно тело — болевой натиск испытывает эпигастральная область.
  • Воспалительный процесс затронул хвостовой участок — болит с левой стороны.
  • Патологическим процессом охвачен полностью весь орган — характер болевых импульсов опоясывающий, иррадиация вероятна к левой лопатке, плечу, зоне поясницы, за грудину.

Характер болевого синдрома тягостный, сверлящий, режущий (вплоть до кинжального), либо напротив тупой, монотонно ноющий. Усиливается лёжа на спине, после еды, особенно блюд не относящихся к здоровой пище (острых, жаренных, жирных).

Длительность проявления болевых ощущений варьируется широким временным интервалом, колеблясь от нескольких часов до пары суток, причём не исключено увеличение срока.

Незначительное ослабление вероятно при сидячем положение, наклонённом вперёд корпусе, однако кашель, двигательная активность, фаза глубокого дыхания, вновь провоцируют усиление.

Острый приступ панкреатита возникший на фоне дисфункции желчевыводящих путей, хронического пристрастия к алкоголю, развивается внезапно, ситуация стремительно становится угрожающей. Катализатором деструктивных процессов может стать даже однократный приём алкоголя.

Требуется незамедлительно позвонить 03, до приезда скорой никаких лекарств, особенно обезболивающих, есть нельзя категорически, пить только тщательно фильтрованную, либо кипячёную воду. Порции маленькие, четверть стакана каждые полчаса. Резкие движения запрещены, показан максимальный покой. Допустим холодный компресс (целлофановый пакет со льдом) на живот.

Отсутствие адекватных, вовремя предпринятых терапевтических мероприятий, способно вызвать шоковое состояние, возможна потеря сознания. Высокая интенсивность болевого синдрома объяснима сосредоточением множества нервных окончаний, которые активно “задействованы” болевой симптоматикой панкреатита.

Состояние во время приступа тяжёлое, быстро ухудшается, организм стремительно слабеет. Кожа бледнеет, становится холодной, липкой, усиливается нервозность, раздражительность.

Негативные клинические проявления дополняют:

  • Тошнота со рвотой, обильная, зачастую трудно укротимая, провоцируется дефицитом у кишечника ферментов, требуемых процессу нормального переваривания пищи. Рвотный приступ пищевым содержимым желудка, желчью, многократно повторяющийся, причём облегчения состояния не приносящий.
  • Рост температуры выше отметки 38, сопровождается ознобом, тахикардией, одышкой. Дыхание частое, кожа холодная, влажная, усиление потоотделения.
  • Скачки артериального давления — обусловлены нарушениями гемодинамики, которые сопутствуют панкреатиту. Высоким давление остаётся недолго (начальная стадия приступа, первоначальная реакция на боль), по мере усугубления ситуации картина меняется, систолический показатель падает ниже 100, наступает состояние устойчивой гипотонии. При дальнейшем ухудшение (давление продолжает опускать вниз) речь ведут о торпидной (оцепеневшей) фазе болевого шока, характеризуется тремя степенями тяжести.
  • Вероятно проявление диспепсических расстройств — появляется чувство распирания, вздутие живота, изжога, отрыжка. Подобные проблемы пищеварения обусловлены нарушениями транзита пищи по кишечнику, ферментной недостаточностью.
  • Частый стул жидкой консистенции, пенистый, жирный, со зловонным запахом, смывается плохо. Вероятна чередование диареи с запором.
  • Желтушность склер умеренная, кожного покрова лёгкая.
  • Лицо, шея, левая сторона живота, область поясницы, пупка становятся “плацдармом” для образования кожных патологических проявлений (синюшных пятен), иногда с желтовато-мраморным оттенком.
  • Выраженная сухость ротовой полости, ухудшается вкусовое восприятие, исчезает аппетит.
  • Язык покрывает желтоватый налёт, кожа заметно теряет упругость, происходит потеря веса, фиксируются признаки гиповитаминоза (трещинки в уголках губ, шелушение кожи, ломкость волос).

Описанные клинические проявления не считаются абсолютными для острого панкреатита, окончательный вердикт врачей (диагноз), подтверждающий наличие воспалительного кризиса поджелудочной выносится после получения результатов анализов. Расширенный комплекс лабораторных мероприятий позволит повысить достоверность диагностирования, исключив возможные ложные признаки.

Появление описанной выше симптоматической картины, особенно наличие абдоминальной боли обязывает срочно обратиться за медицинской помощью.

Игнорирование проблемы, попытки самостоятельного лечения категорически неприемлемы, вероятные осложнения опасные, серьёзно угрожают здоровью, и даже жизни больного, вплоть до летального исхода.

Излишними, опасения обострения точно не станут, даже при условии отсутствия подтверждения, ведь перестраховаться в подобной ситуации гораздо разумней, нежели потерять время, некорректно диагностировать патологию, направив лечебный процесс в ложном направление.

Болезнь коварна, способна “затаившись” принести временное улучшение самочувствия, однако подобная иллюзия краткосрочна, поскольку риски рецидива, причём стремительного, для некроза поджелудочной весьма типичны.

Важная задача родственников больного с подозрениями острого панкреатита, при отказе пациента госпитализироваться, разумно сочетая тактичность с настойчивостью убедить пострадавшего изменить решение.

Подобные усилия не напрасны, ведь негативный сценарий заболевания напрямую угрожает жизни близкого человека.



Диагностика

Весомое основание подозревать острое воспаление поджелудочной — интенсивная абдоминальная боль людей страдающих алкогольным пристрастием, либо с диагностированными камнями в желчном пузыре, протоках.

Выявить заболевание, особенно на ранних стадиях непростая задача, требуется проведение дифференциальных (разнонаправленных) лабораторных исследовательских мероприятий, чтобы исключить схожие клинической картиной патологии.

  • Общий клинический анализ крови — позволяет “фиксировать” возможные неспецифические воспалительные признаки (ускоренная СОЭ, рост числа лейкоцитов).
  • Биохимия крови — проверяет активность панкреатических ферментов.
  • Ионограмма — информирует о концентрации электролитов, показывает степень обезвоживания спровоцированного неукротимой рвотой, свойственной острому панкреатиту.
  • Исследуют мочу — определяют уровень амилазы, фермента расщепляющего сложные углеводные соединения, на стадии обострения возрастает.
  • Гастроскопия — процедура оценивает степень вовлечённости (участия) пищевода, желудка, ДПК в воспалительном процессе.
  • УЗИ, Рентген органов брюшной полости
  • КТ, МСКТ

Осложнения

Риски негативного продолжения острого состояния достаточно внушительные, степень тяжести некоторых настолько велика, что отсутствие вовремя стартовавшего адекватного лечебного процесса способно критично отразиться, вплоть до летальных последствий.

Перечень тяжёлых осложнений обширен, фундаментально классифицируют:

  • Ранние — способны заявить о себе на начальных стадиях, сопутствуя первичным клиническим проявлениям. Обусловлены попаданием в кровоток ферментов, их системным влиянием на органы пищеварения.
  • Поздние — результат присоединения инфекции, обычно “стартуют” спустя неделю, две после начала основного заболевания.

Первая группа

  • гиповолемия (резкий спад объёма циркулирующей крови), полиорганная недостаточность
  • дыхательная недостаточность
  • плеврит
  • холецистит
  • диабет
  • печёночная (желтуха, токсический гепатит), почечная недостаточность
  • холецистит
  • расстройство психики
  • тромбоз

Инфекционные осложнения

  • некроз тканей (частичный, полный)
  • возникновение абсцессов
  • флегмона забрюшинной клетчатки
  • сепсис
  • гнойное “расплавление” тканей, образование свищей
  • псевдокисты, перитонит
  • брюшная водянка
  • пилефлебит
  • аррозивное кровотечение
  • рак

Первая помощь

Требуется

Лежать на боку, поскольку внезапно начавшаяся рвота (сопровождающий приступ симптом), при положении на спине, грозит попаданием рвотных масс в дыхательные пути.

Допускается холод на верхнюю область живота.

Вызвать “Скорую помощь”, скорость обеспечения больному соответствующих стационарных условий (прибытие в больницу), ощутимо влияет на дальнейший прогноз развития заболевания. Чем быстрее больной начнёт получать квалифицированную помощь, тем выше шансы на положительный результат.

Запрещается

После обращения, до прибытия врачей недопустимо есть, пить.

Промывание желудка позитива не добавит, напротив, вероятно усиление рвотных позывов.

Купировать болевой синдром анальгезирующими средствами, клиническая ситуация будет “расплывчатой”, оперативная постановка диагноза станет затруднительна.

Лечение

Состояние острого панкреатита — критичный сигнал поджелудочной о необходимости оказания незамедлительной помощи.

Опасность патологии чрезвычайно велика, для успешного лечения обязательна госпитализация, самостоятельные действия категорически недопустимы, ситуация способна усугубиться вплоть до катастрофических последствий.

Основные терапевтические цели:

  • купирование интенсивных болевых проявлений
  • нормализация работоспособности железы
  • стимулировать механизмы самовосстановления

Назначения

Обезболивающие — нейтрализация болевого синдрома неотъемлемая составляющая схемы лечения состояния острого панкреатита. Степень тяжести болевых ощущений напрямую влияет на подбор анальгетика, умеренная интенсивность позволяет использовать несильные препараты, однако купирования тяжёлого приступа вынуждает прибегать к сильным обезболивающим средствам.

Выбор конкретного лекарства, определение требуемой дозировки — задача врача, самостоятельная инициатива для подобной ситуации категорически неуместна.

Для большинства “стандартных” вариантов острого воспаления поджелудочной железы, купирование болевого приступа “доверяют” Ибупрофену, Кетопрофену, Парацетамолу, Аспирину. Побочное действие нивелируют приёмом лекарств защищающих слизистую желудка.

Тяжёлые приступы боли, выше указанные препараты не остановят, чтобы облегчить состояние используют сильные анальгетики. Борьбу с побочным негативом (запор, тошнота, рвота, сонливость, ряд иных негативных симптомов) сопровождающих “действие” препаратов подобного класса обязан контролировать врач.

Спазмолитики — ослабляют, либо целиком нейтрализуют спастические сокращения кровеносных сосудов, гладкой мускулатуры. Среди назначаемых препаратов Дротаверин, Мебеверин.

Создание локального переохлаждения — понижают функциональную активность железы.

Инфузии солевых растворов — ликвидируют нарушения гомеостаза.

Антиферментные средства — дезактивируют (подавляют активность), Гордокс, Контрикал.

Антациды — нейтрализуют желудочную кислоту, блокируется активная фаза секреции панкреатических ферментов, достигается важное при панкреатите физиологическое “спокойствие” железы (Гастал).

Ингибиторы протонной помпы — уменьшение кислотности желудочного содержимого (Рабепразол, Квамател, Омепразол, Пантопразол).

Блокаторы гистаминовых рецепторов — препараты антисекреторного класса, блокируют рецепторы париетальных клеток слизистой желудка, чувствительных к гистамину. Достигается уменьшение выработки соляной кислоты, что считается позитивным фактором терапевтического процесса панкреатита. К таковым лекарствам относят:

  • Циметедин, Примамет
  • Ранитидин, Зантак, Гистак
  • Фамотидин, Фамосан, Ульцеран
  • Низатидин
  • Роксатидин

Антибиотики — патологический процесс охвативший поджелудочную железу осложнён инфекцией. Во избежания осложнений гнойного характера, снижения рисков воспаления покровного эпителия органов брюшной полости, лечебную схему дополняют антибактериальными средствами широкого спектра воздействия:

  • Имипенем
  • Дорипенем
  • Ципрофлоксацин
  • Меропенем
  • Метронидазол

Форсированный диурез — помощь организму ускоренными темпами убрать (вывести) избыточные ферменты, путём повышения объёма образующейся мочи.

Очищение крови — проведение процедуры плазмафереза.

Рассмотренным лекарственным препаратам против острого панкреатита свойственен весьма обширный перечень негативных побочных проявлений.

Впрочем, сказанное актуально для любого лекарства, поэтому подчёркиваем, что самостоятельная подборка, корректировка дозировок абсолютно недопустимая процедура, грозящая весьма плачевными для организма последствиями.



Хирургическое лечение

Показания

  • Холедохолитиаз — конкременты в желчных протоках, отток желчи затруднителен.
  • Подозрения на перитонит (воспалённая брюшина), избыточное накопление жидкости внутри, либо в окружающем пространстве.
  • Абсцессы, кисты, участки панкреонекроза

Виды операций

  • эндоскопия
  • марсупиализация
  • некрэктомия — удаление участков омертвевшей ткани
  • резекция
  • цистогастростомия

Адекватное, вовремя стартовавшее лечение, при отсутствии гнойно-септических осложнений, способно без ощутимых трудностей “погасить” негатив острого воспаления, демонстрируя положительную динамику уже по окончанию первой недели.

Борьба против тяжелых, осложнённых форм требуют больших временных затрат.

Фитотерапия

Острый панкреатит — чрезвычайно опасное патологическое состояние, несущее большие риски жизни, лечится исключительно при стационарных условиях.

Требуется чётко осознавать, что применение трав для подобной ситуации — вспомогательный элемент, дополняющий комбинированную терапию. Народные рецепты (популярными формами считаются настои, отвары, травяные чаи), допустимо использовать при хроническом варианте патологии, причём неосложнённом, только с разрешения лечащего врача, во время ремиссии.

Несмотря на натуральность, природные лекари (травы) помимо терапевтического эффекта оказывают весьма ощутимое побочное действие. Строго придерживайтесь согласованной с врачом программы использования.

  • Стимулируют регенерация поражённых тканей — подорожник, зверобой, ромашка, календула
  • Антибактериальные — пижма, тысячелистник, хвощ полевой, зверобой
  • Очищающие (выведение токсинов) — девясил, мята, валериана, герань, кипрей
  • Успокаивающие — пустырник, корень валерианы, мята

Диета

Диетические предписания строги, при остром панкреатите по важности нисколько не уступают медикаментозным, выполнять обязательно.

День приступа, плюс следующие сутки, больному предписывается строгое лечебное голодания (никакой пищи, в большинстве случаев запрещается даже пить жидкость). Однако о еде в моменты приступа больной не вспоминает совсем, интенсивный болевой синдром напрочь заставляет позабыть обо всем.

Ослабленный организм поддерживают ведением через капельницу глюкозы, витаминов, восполняя дефицит микроэлементов и полезных веществ, обычно поступаемых с едой.

Степень тяжести патологического состояния влияет на сроки нулевой диеты. Если приём жидкости врачом одобрен, состояние нормализовалось (болевой синдром купирован, диарея, рвота отсутствуют), то исключительно негазированную, обязательно маленькими глотками.

Начиная с четвёртого дня рацион постепенно расширяют, добавляя углеводные компоненты:

  • овощные супы, разумеется без соли
  • жидкое морковное, либо картофельное пюре
  • тщательно разваренные, приготовленные на воде каши: овсяная, гречневая

Постепенно, при отсутствии жалоб, ассортимент разрешённых продуктов увеличивается, обогащаясь белковыми компонентами:

  • рыба на пару
  • яичный белок
  • творог
  • кефир 0%, без сахара

Далее меню усиливают, начиная со второй недели после остановки “шторма” в поджелудочной разрешается тщательно варёная рыба, мясо курицы.

Приветствуется дробность питания, порции маленькие, тёплые. Запивать запрещено, жидкость пить между трапезами.

Рыбные, мясные “компоненты” суточного рациона допустимы исключительно к обеду, предпочтительный гарнир каша, причём обязательно предварительно покушать супчику.

Для творожных блюд, актуально время завтрака, либо ужина. К допустимым напиткам добавляют сладкий чай, кисель. Дробность питания по-прежнему приоритетное условие, порция маленькая, 150 граммов верхний предел.

После десяти дней строгой диеты начинается разумное совмещение всех выше озвученных категорий продуктов.

Подобные диетические санкции позволяют поджелудочной “ослабить” функцию продуцирования ферментов, разрушающих её ткани, появляется возможность восстановиться.

Когда опасность осталась позади, приступ успешно миновал, больной получил необходимое лечение, соблюдал диетические рекомендации, лечащий врач корректирует рацион, чтобы обеспечить безопасный выход со строгой диеты.

До сведения пациента доводится список разрешённых, запрещённых в дальнейшем продуктов.

Все продукты обязаны быть диетическими, дробность, маленькая порционность остаются.

Помимо грамотного подбора продуктов, к основам лечебного питания при панкреатите относится соблюдение технологий кулинарной обработки, температура потребляемых продуктов, время приёма.

Нарушение норм питания чревато новыми приступами.

Перечень запрещенных продуктов

  • жирные сорта мяса, рыбы, бульоны на основе данных компонентов
  • грибные супы
  • кислые фрукты, ягоды
  • авокадо
  • бобы
  • выпечка
  • мороженое
  • кофе
  • газировка, алкоголь (категорически)

Разрешается

  • нежирные виды рыбы
  • вегетарианские протёртые супы
  • белое мясо
  • молочная продукция с низким содержанием жира
  • каши протёртые, полувязкие (гречка, овсянка)
  • приготовленные на пару, отварные овощи
  • компоты, кисели
  • чаи, отвары

Профилактика

Продолжительность стационарного лечения острого панкреатита варьируется, отталкиваясь от тяжести протекания, осложнений.

Если осложняющих приступ проблем не зафиксировано, тогда пребывание больного в стационаре ограничивается двумя неделями. Когда оперативное вмешательство дало осложнения, пребывание в больнице станет продолжительным.

После выписки рекомендовано амбулаторное наблюдение в поликлинике, санаторно-курортное лечение.

Базисные профилактические действия

  • Придерживаться основ здорового питания
  • Контролировать вес
  • Поддерживать адекватную возрасту и здоровью физическую активность.
  • Посещать кабинет гастроэнтеролога, вовремя лечить патологии ЖКТ, придерживаться врачебных рекомендаций.

Что избегать?

  • Жирная, жареная, острая пища, специи
  • Фаст-фуд
  • Переедание
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Алкоголь — забыть навсегда
  • игнорирование визитов к гастроэнтерологу

Недостаточное лечение, плюс неточное соблюдение диетических рекомендаций, способны привести к рецидивам, формированию хронического панкреатита.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста оцените её и расскажите своим друзьям!
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», я принимаю Пользовательское Соглашение и подтверждаю, что полностью ознакомлен и целиком согласен с политикой конфиденциальности данного сайта