Повышенное внутриглазное давление (ВГД) обусловлено чрезмерным накоплением в камерах глаза водянистой влаги — прозрачной жидкости желеобразной формы.
Значимость стабильного уровня ВГД невозможно переоценить, поскольку данный показатель — базисный компонент в сохранение глазного гомеостазиса.
В такой ситуации гидродинамика глаза стабильна, колебания ВГД в пределах нормы (9-22 мм рт. ст.), патологических отклонений не происходит.
Благодаря гидродинамическому равновесию обеспечивается стабильность соотношения притока/оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), что позволяет добиться правильности функционирования глазного аппарата.
Задачи решаемые ВГД:
- придание глазу сферической формы, поддержания её в дальнейшем
- расправление глазных оболочек, создавая эластичность и упругость
- обеспечение совокупности процессов питания тканей
Резкое смыкание век влечёт рост давления до уровня 50 мм рт. ст., а моргание увеличивает показатель только на десять пунктов.
Нормальным, считаются суточные колебания показателя ВГД на 4-5%, отклонения превышающие данные значения свидетельствуют о рисках развития глаукомы.
Как зарождается и развивается болезнь
Глаукомой именуют офтальмологическую патологию, характеризуемую ростом ВГД, постоянным/периодическим.
Когда здоровье глаз в порядке, то избыточного накопления ВГЖ не происходит, баланс притока/оттока не нарушается.
При глаукоме, в силу ряда патологических факторов, наблюдаются затруднения оттока ВГЖ.
Избыточные скопления влаги провоцирует стойкий рост давления внутри глаза. Сжимаются кровеносные сосуды, приток крови нарушается. Результат — питание тканей и клеток становится неудовлетворительным.
Основной негатив от повышения ВГД испытывают световоспринимающие структуры глаза:
- зрительный нерв
- сетчатка
Возникают нарушения бокового зрения, сужаются границы зрительного поля. Дальше негатив только нарастает, катастрофически ухудшается «центральное» зрение, портится настолько, что на окружающий мир больной смотрит словно через трубочку минимального диаметра.
Подобное состояние — тревожный «набат», требуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.
Опасность глаукомы в том, что погибшие (атрофированные) ткани восстановлению не подлежат, утраченное зрение не вернуть. Если не «тормозить» развитие патологического процесса, то итоговый результат будет печальным — наступление полной слепоты.
Классификация
По характеру происхождения различают соответственно первичную, вторичную формы.
Первичная — отдельное самостоятельное заболевание, которое обусловлено рядом рисковых факторов:
- анатомическая предрасположенность
- эндокринные проблемы
- возрастные отклонения в структурах глазного аппарата
- расширение зрачка
Первичную форму делят:
- открытоугольную — УПК открыт
- закрытоугольную — «заблокирована» дренажная система глаза (ниже по тексту рассмотрим подробней)
Вторичная — последствие сопутствующих патологий, приводящих к росту ВГД.
Существуют иные классификационные критерии:
Варианты протекания
- нормотензивный — показатель тонометрического давления не превышает отметки 25 мм рт. ст.
- гипертензивный — умеренное повышение, 26-32
Чрезмерно высокими значениями считаются величины > 33
Характер протекания
- стабилизированный — на протяжение полугода отсутствует отрицательная динамика
- нестабилизированный — при повторных обследованиях выявляется патологическая предрасположенность
Каковы причины
У заболевания мультифакторный характер протекания.
В большинстве диагностированных случаев болезнь медлительна, нетороплива. Внезапные острые приступы — событие редкое, провоцирует возникновение сильных болей, «затуманивания» зрения.
Риски заболеть глаукомой актуальны для любого человека. Заблаговременно предвидеть вероятную причину, по которой произошло расстройство зрения — чрезвычайно проблематичная задача.
Катализаторами развития патологии способны стать ряд патогенных факторов. Зачастую для «старта» требуется суммарное превышение порогового эффекта — комплексный негатив вызванный несколькими причинами.
Причастными к развитию приобретённой формы считаются:
- наследственность
- индивидуальные особенности
- сахарный диабет
- гипертония
- шейный остеохондроз
Приступ способен наступить внезапно, застав человека врасплох:
- подняли тяжёлое
- повысилось давление
- понервничали
- долгие статичные работы в положение сидя (со склонённой головой)
- долгое нахождение в темноте
Кроме выше описанных причин, способствовать развитию глаукомы способны иные офтальмологические проблемы:
- дальнозоркость
- «запущенная» катаракта
- миопия
- страдает центральная вена сетчатки
- поражение белковой оболочки
- увеит
- ожоги
Чтобы своевременно начать лечение, сохранить зрение, требуется выявить проблему на начальной стадии. После 35, один раз за год, обязательно посещение кабинета офтальмолога.
Клиническая картина
Ключевым признаком, сигнализирующем об опасности развития болезни считается рост ВГД, причём повышение возможно стремительное (приступ), хроническое.
Симптоматический рисунок, характерный для высокого ВГД:
- зрение «затуманено», перед глазами сетка, тёмные пятна
- снижается видимость в сумерках
- появляется дискомфорт
- расширенный зрачок зеленоватого цвета
- возникает ощущение ломоты в области бровей
- переполнение кровью сосудов
- потускнение роговицы
Глаукомотозные приступы способны сопровождаться:
- болью под лопаткой, животе
- тошнотой, рвотой
Теперь подробней поговорим о вторичной и закрытоугольной формах.
Название вторичная, свидетельствует о том, что подобное состояние — результат сопутствующих болезней, повышающих ВГД.
Классифицируют следующие подвиды:
Воспалительный — процесс затрагивает структурные «элементы» сосудистой оболочки глаза. Под удар попадают:
- цилиарное тело
- роговица
- радужная оболочка
Глазная ткань уплотняется, причём «заращение» круговое, что полностью блокирует пути оттока ВГЖ.
Факогенный — катализаторами проблем считаются патологические изменения хрусталика.
Посттравматический — последствие повреждений.
Неоваскулярная форма — тяжёлое осложнение сахарного диабета.
Теперь о закрытоугольном варианте — патологический процесс характеризуемый резко прогрессирующим подъёмом ВГД, возникающими приступами.
Итог:
- атрофия зрительного нерва
- резкая утрата зрительных функций
Острый приступ — опасное состояние, иногда способное возникнуть без видимых причин.
Подобная критическая ситуация требует оказания своевременной адекватной помощи.
Приступ «сопровождают»:
- помутнение зрения
- при взгляде на источник света появление тёмных пятен
- изображения расплывчатые
- глаз становится красным
- мутнеет роговица
- зрачок расширенный
Диагностика
Выявление нарушений на ранних стадиях позволяет надеяться на позитивную динамику лечебного процесса.
Чтобы уберечь здоровье глаз от «разрушений» требуется регулярно (не реже одного раза за год) проверять зрение — посещать кабинет офтальмолога.
Основополагающими моментами считаются:
- определение уровня ВГД — тонометрия, эластотонометрия, электронная тонография
- тотальная проверка состояния ДЗН, глазного дна
- исследование УПК, поля зрения
Лечение
В зависимости от формы заболевания, врачом подбирается оптимальная тактика лечения, учитывающая возможное наличие индивидуальных противопоказаний.
Пути решения терапевтических задач: консервативные (с помощью медикаментов), хирургические.
При медикаментозном подходе, основные цели:
- понизить ВГД
- устранить расстройства кровоснабжения
- стабилизировать обмен веществ
Назначают капли, улучшающие отток ВГЖ, к таковым относят препараты суживающие зрачок — миотики. Параллельно капают раствор тимолола.
Лечение дополняют назначением диакарба (0.25-0.5 г.) до трёх раз за сутки.
Кроме того, среди врачебных назначений:
- глицерин — внутрь по 30 мл., требуется смешивать с фруктовыми соками
- фуросемид — инъекции 1% раствора
Решение о выборе тактики лечения, подборе, дозировке препаратов принимает врач, самолечение категорически не допустимо.
Вторичная терапия, способствующая купированию приступа:
- горчичники
- банки
- медицинские пиявки
Консервативное лечение уместно только на ранних стадиях.
Когда использование лекарств не имеет должной эффективности — требуется операция.
Традиционная (корректирующая иридэктомия) — устраняют препятствия для перетока ВГЖ из задней камеры в переднюю, в результате давление стабилизируется, открывается УПК, через который жидкость покидает глаз.
Лазерная хирургия — методики использования различны, у каждой свой перечень плюсов/минусов.
Выбор оптимального типа проводимой операции — задача, которую офтальмолог обязан решать в индивидуальном порядке.
Классификация методик:
- тип лазера — неодимового, аргонового, диодного
- способ воздействия — коагуляция, деструкция
- объект — трабекула, радужная оболочка
Преимущества:
- общее обезболивание не требуется
- восстановленный отток ВГЖ происходит естественным путём
- реабилитационный период минимален
- относительно невысокая стоимость
Недостатки:
- зрелая форма болезни требует радикального вмешательства хирурга
- вероятность повреждения клеток заднего эпителеального слоя роговицы
- возможно повреждение капсулы хрусталика
Используемые методики:
лазерная иридэктомия, трабекулопластика
Профилактика
Излечиться полностью невозможно, однако постараться контролировать протекание заболевания — выполнимая задача.
Перечень профилактических мероприятий:
- Наблюдаться у врача, посещать каждые 2-3 месяца.
- На приёме у любого врача ставить в известность о наличии заболевания.
- Всегда советоваться с лечащим офтальмологом о приёме препаратов, назначаемых врачами иных специальностей.
- Стараться избегать стрессовых ситуаций, стремиться к поддержанию спокойной обстановки.
- Отдавать предпочтение подвижному образу жизни.
- Просмотр телепередач, чтение исключительно при освещение, не допускать переутомления.
- Снотворное только по врачебным назначениям.
- Не поднимать тяжести, ночью не работать, стараться избегать длительных наклонов туловища, головы.
Борьба с повышенным внутриглазным давлением — ключевая задача противостояния с глаукомой, иначе если показатели своевременно не стабилизировать, то человеку грозит необратимая утрата зрения.
