Болезнь де Кервена — воспалением атакованы сухожилия большого пальца на руке, проявляется в любом возрасте, но преимущественно у тех, кому больше сорока лет.
Стенозирующий теносиновит, так вторично называют эту болезнь, самостоятельно стартует редко.
В большинстве случаев становится результатом чрезмерной (бытовой, профессиональной) нагруженности большого пальца, либо целиком полностью всей кисти.
Опасность знакомства с синдромом де Кервена подстерегает домохозяек, либо дачников, которые часто увлекшись, чрезмерно нагружают кисть.
Катализаторами старта способны выступить, различные травмы кисти:
- удар;
- подвывих;
- ушиб;
- падение.
Патогенез
Систематическая перегруженность кисти влечёт ускорение темпов повреждения канала запястья, стимулирует стеноз. Канал сжимается, развивается воспалительный процесс.
Прогрессируя, болезнь провоцирует интенсивное трение сухожилий о канальные стенки, возникает отёчность сухожильных влагалищ.
Клиническая картина
Патология медлительна, от первичных проявлений до посещения кабинета врача иногда проходят недели.
Острый старт приходится ориентировочно на каждый десятый случай, преимущественно, быстрое начало обусловлено травматизацией.
К сожалению, иногда момент своевременного лечения оказывается упущенным.
Например, больной после ушиба руки обратился к врачу. Получает требуемое лечение именно по данному вопросу, хотя в подобной ситуации, ушиб способен выступать только провоцирующим фактором, и «перейти» в лучевой стилоидит де Кервена.
Базисный индикатор синдрома де Кервена — боль в большом пальце, и под ним.
Внимание!
Возможны диагностические ошибки обусловленные иррадиированием болевых ощущений от кисти выше по руке, затрагивая локоть, плечо и шею.
Бывает, когда после ошибочного диагноза больному лечат совсем иные болезни, например:
- невралгии плеча;
- шейных остеохондроз «стреляющий» в руку.
Во избежания подобных ошибок врач обязан подробно выяснить где именно первоначально пациентом «зафиксированы» болевые ощущения.
Если детальный анамнез покажет, что первоначальный участок локализации боли область большого пальца, и только потом стала ощущаться болезненная «отдача» вверх, тогда врач без ощутимых сложностей способен диагностировать стенозирующий теносиновит кисти.
Возникающие у пациентов болевые ощущения отличаются по характеру протекания, интенсивности.
Например, иногда возникают при повышенной активности кисти, могут быть ноющими, держаться на постоянной основе.
Если запустить, то доходит до того, что даже незначительные, аккуратные и медленные движения провоцируют усиление болевых ощущений.
Итог неутешительный, многие виды работ, где нагружается кисть становятся проблематичными, вызывают трудности:
- кассир;
- пианист;
- строительные профессии.
Кроме того, выполнение привычных «домашних дел» начинает приносить затруднения, иными словами, практически любые движения кистями становятся проблемными, вызывают болевые ощущения.
Женщинами данная болезнь переносится тяжелее, ведь не многие способны позволить полностью оградить себя от ведения домашнего хозяйства. Поэтому продолжают заниматься домашними делами не обращая пристального внимания на изначально незначительные болевые ощущения в большом пальце.
В результате патологический процесс прогрессирует, боли усиливаются, проявляются даже в ночное время.
Однако в отличие от артритных, которые возможны в состоянии покоя, здесь ситуация иная, причиной появления способно выступить неловкое, непроизвольное движение во сне.
Больной постоянно вынужден просыпаться, подобные нарушения сна с частыми пробуждениями чрезвычайно негативный фактор для самочувствия. Возникает хроническая усталость, повышается раздражительность.
Обеспечить полный покой больной руке — приоритетная задача, которая позволит ускорить заживление воспалённого сухожилия.
Если игнорировать данное требование, тогда чрезвычайно сложно достигнуть ощутимого терапевтического прогресса.
Диагностика
Первое, что проводится, это обязательный подробный опрос, выясняется когда стали возникать болевые ощущения.
Опытный врач обязан уметь отличать болезнь де Кервена от иных схожих по симптоматике патологий.
Проводится тщательный сравнительный осмотр кистей, что иногда позволяет выявить визуально слабо заметные, но типичные для теносиновита де Кервена клинические проявления.
В первую очередь речь о возможном появлении в области лучезапястного сустава, слабой, либо умеренной отёчности.
Мягкая на ощупь припухлость небольшого размера.
На проблемном участке кожа без ощутимых изменений, местной гипертермии не фиксируется. Если шелушение и покраснение присутствуют, то обусловлены исключительно неграмотным самолечением пациента, ещё до визита к врачу.
Кроме осмотра кистей и подробного опроса, для постановки верного диагноза врачу понадобятся результаты анализов и данные рентгена, которые помогут избежать терапевтической ошибки. Исключить похожие заболевания, например, артрит и артроз.
Во время синдрома де Кервена, анализы и рентген никаких ощутимых отклонений демонстрировать не должны, правда редко возможно исключение.
Лечение
Вопрос — «К какому врачу обратиться?»
Ответ — компетенция ортопеда.
Консервативное лечение преимущественно проводят амбулаторно, главное условие достижения положительной результативности:
Требуется полный покой поражённому сухожилию, особенно это важно на начальном этапе лечебного процесса.
Для обездвиживания поражённой конечности на 4-5 недель накладывают гипсовую лангету. В дальнейшем большой палец рекомендуется оберегать нося специализированный бандаж.
Жёсткие ограничения подвижности кисти на начальном этапе обязательны, иначе ощутимым позитивом лечебный процесс похвастаться не сможет.
Если врач фиксирует улучшение состояния, тогда постепенно ограничения по нагрузке ослабевают.
Когда развитие подобной патологии результат профессиональной деятельности, тогда рекомендуется подумать о переходе на иную работу.
Конечно, если такая возможность присутствует, поскольку требуется минимизировать дальнейшую травматизацию поражённого сухожилия. В противном случае подобные проблемы станут возникать на регулярной основе.
Перечень лечебных мероприятий:
- компрессионные процедуры с димексидом;
- НПВП (напроксен, ибупрофен).
Если болевой синдром ярко выраженный, припухлость отчётливая, возможно назначение кортикостероидных гормонов.
Сочетая гормональные препараты с анестетиками (например, новокаином) добиваются нормализации состояния, иногда одной инъекции становится достаточно.
Однако в большинстве случаев для улучшения всё-таки требуется провести 2-3 укола.
Когда обострение будет пройдено и отёчность отступит, то терапию «закрепляют» курсом физиопроцедур:
- фонофорез гидрокортизона;
- лечение парафином;
- эклетрофорез с анальгетиками;
- пелоидотерапия;
- компрессионные процедуры на основе бишофита.
При отсутствии положительной динамики, когда болезнь систематически «возвращается», врач может предложить хирургическое вмешательство.
Операция
Относят к простым, проводится в стационаре, планово, анестезия местная. Пациента обычно выписывают в этот же день, либо на следующий.
Руку фиксируют повязкой, снятие швов обычно происходит через десять дней.
Возврат трудоспособности приблизительно спустя две недели.
Положительная результативность после хирургического вмешательства наблюдается до 90% случаев.
Отрицательный результат для подобной операции чрезвычайно редкое событие.
Если всё прошло успешно, то шансы на рецидив минимальны, повторы диагностируются только в 5% случаев.
Плюс, в случае осложнения возможна частичная утрата чувствительности большого пальца, это примерно у 3% прооперированных.
Длительные болевые ощущения от послеоперационных рубцов фиксируются приблизительно у 2-3% «прошедших» данную операцию.
Профилактика
Рекомендуется рассмотреть возможность изменения характера трудовой деятельности.
Стараться, хотя бы первое время, выполняя различные повседневные действия по дому минимизировать нагрузку на руку, где была проведена операция.
Прогноз
Консервативное лечение удовлетворительно ориентировочно в половине случаев, хирургическое вмешательство заканчивается положительной результативностью 90-95% случаев.
К сожалению, если болезнь де Кервена была устранена хирургически, а врачебные рекомендации продолжают игнорироваться, систематически нагружая прооперированную руку, то риски рецидива возрастают.
Интересуйтесь здоровьем, до свидания.
Автор:Олейникова Елена Юрьевна
Литература
- Михайленко В. В. Особенности анатомического строения 1-го костно-фиброзного канала при болезни Де Кервена // Материалы Второй юбилейной научно-практической международной конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти». — М., 2005.
- Волкова А. М. Хирургия кисти. — Екатеринбург, 1993.
- Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз.
- Усольцева E.B., Машкара К.И. Хирургические заболевания и повреждения кисти. Л.: Медицина, 1986.
- Элькин, М.А. Профессиональные хирургические болезни рук / М.А. Элькин. — Л.: Медицина, 1971.
- Особенности диагностики и лечения стенозирующего лигаментита / А.В. Борзых, Д.Ю. Ковальчук, И.М .Труфанов и др. // Украинский журнал экстремальной медицинской помощи
Г.О.Можаева. — 2010. — №Том 11, №4. - Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999.
- Ашкенази А. И. Хирургия кистевого сустава. — М.,1990.
- Poublo, A.R. Optimal surgical approach for the treatment of Quervains disease: A surgicalanatomical study / A.R. Poublon, G. J. Kleinrensink, A. L. Kerver // World Journal of Orthopedics. – 2018.– №9 (2 ).
- Bahm, J. The anatomy of de Quervain’s disease / J. Bahm, Z. Szabo G. Foucher // International Orthopaedics. — 1995. — №19 (4).
- Fournier K., Bourbonnais D., Bravo G., et al. Reliability and validity of pinch and thumb strength measurements in de Quervain’s disease. J. Hand Ther. 2006;19(1)
- Stahl S., Vida D., Meisner C., et al. Systematic review and meta-analysis on the work-related cause of de Quervain tenosynovitis: a critical appraisal of its recognition as an occupational disease. Plast. Reconstr. Surg. 2013;132(6)
